急性冠心病症候群(Acute coronary artery syndrome;ACS)是因冠狀動脈已經或瀕臨阻塞造成冠心病的，分為ST波上昇型急性心肌梗塞（ST elevated myocardial infarction；STEMI）、非ST波上昇型急性心肌梗塞（Non ST elevated myocardial infarction；NSTEMI）及不穩定型心絞痛（Unstable angina；UAP）。大部分病人以胸痛為表徵，但老年人常以喘、意識模糊、心臟衰竭為主要來診時之徵候。本研究的目的主要在確認STEMI的及時診斷，與如何提高病人到院90分鐘內實施緊急心導管介入術(Primary Percutaneous coronary intervention；PCI)治療的達成率，同時建構院內STEMI病人快速治療的流程與管理策略。
本研究選擇南台灣一家區域型教學醫院，進行一年期的前瞻性監控計畫。針對所有STEMI符合Primary PCI的適應症進行心電圖、心肌酵素與實施PCI時效的資料收集。同時以企業流程再造(Business Process Reengineering；BPR)的架構與醫療團隊資源管理(Team Resource Management；TRM)的運作，透過時間動作研究(Time-Motion Study；TMS)的剖析，將每一個月收集的資料分析統計，進行醫院對於實施PCI時效性的調查檢討。
由本研究結果得知以下結論：1.BPR的架構與TRM的執行，確實與縮短STEMI病人從入急診到再灌流打通阻塞血管(Door to Balloon；D2B)的時間有關。2.TMS的分析，可以建構出具效率的Primary PCI流程。3.醫院進行非典型性胸痛的主動篩檢，將會診斷出潛在的急性心肌梗塞個案。因此本研究建議：1.透過BPR與TRM的運用，實施90分鐘內緊急心導管介入術縮短打通血管時間。2.建議區域級以上的醫院，利用BPR與TRM建構合理的緊急心導管介入術流程，捨棄不必要而繁雜的醫療過程，保持流程與組織變革的順暢狀態。3.有能力執行Primary PCI的醫院，在常規心電圖檢查中，應增加非典型性胸痛的主動檢查。

Acute coronary artery syndrome (ACS) is coronary artery disease caused by nearby or obstruction of coronary artery. It could be differed to ST elevated myocardial infarction (STEMI), non-ST elevated myocardial infarction (NSTEMI) and unstable angina (UAP). Most people complained of chest pain, but old people called help at emergency room because of shortness of breath, conscious change or heart failure. The purpose of the research is to confirmthe diagnosis of STEMI in time and how to perform primary percutaneous coronary intervention (PCI) more efficientwithin 90 minutes. At the same time, we could developquick treatment managementstrategy of STEMI.
To practice one-year prospective surveillance program for STEMI, we choose a regional teaching hospital in Southern Taiwan, collecting the data from electrical cardiograph (ECG), cardiac enzyme and efficiency of performing PCI for indication of STMEI performed primary PCI. At the same time, I chose the tool ofbusiness process reengineering (BPR) and medical team resource management (TRM)to collect the data in every month and to evaluate the efficiency of performed primary PC Iby the analysis of the time-motion study.
In conclusion: 1.The performance of TRM and BPR are the success of shortened Door-to-Balloon (D2B) time. 2.Implementation of TRM and BPR is a reasonable hospital processes and human resources construct indicators。 3.Activescreening foratypicalchest pain, we will disclose somedifficultycasesofacute myocardial infarction.Suggestions:1.Implementation of primary PCI shorter D2B time through the use of TRM and BPR.2.We suggest that the hospital above regional level should perform TRM and BPRto construct reasonable primary PCI process to maintain the smooth of organizational change state.3.The hospital which could perform primary PCI should increase active screening for atypical chest pain in the conventional ECG.

目錄
論文審定書………………………………………………………………I
論文提要 ………………………………………………………………II
致謝詞…………………………………………………………………III
中文摘要……………………………………………………………… IV
英文摘要…………………………………………………………………V
目綠……………………………………………………………………VII
表目錄 …………………………………………………………………IX
圖目錄……………………………………………………………………X
第壹章 緒論……………………………………………………………1
第一節 研究背景與動機……………………………………………1
第二節 研究目的……………………………………………………2
第三節 研究流程……………………………………………………3
第四節 研究範圍與限制……………………………………………5
第貳章 文獻探討………………………………………………………6
第一節 疾病介紹……………………………………………………6
第二節 國內急性心肌梗塞的現況 ………………………………11
第三節 國家與醫院對ST節段上升急性心肌梗塞的治療指引…14
第四節 醫療團隊資源管理與企業流程再造…………………… 17
第叄章 研究設計 ……………………………………………………27
第一節 研究架構……………………………………………………27
第二節 研究對象與研究方法………………………………………29
第肆章 實証分析 ……………………………………………………37
第一節 個案醫院-阮綜合醫院介紹 ………………………………37
第二節 醫院內未跨部門合作前的結果 …………………………38
第三節 醫院內跨部門合作後的結果 ……………………………39
第四節 結果比對分析………………………………………………45
第五節 院內實施團隊資源管理與企業流程再造的評估…………47
第六節 討論…………………………………………………………48
第伍章 結論與建議 …………………………………………………59
第一節 結論…………………………………………………………59
第二節 建議…………………………………………………………60
參考文獻 ………………………………………………………………63
中文文獻 ……………………………………………………………63
英文文獻 ……………………………………………………………66

參考文獻
一、中文文獻
1. 楊幼蘭譯，改造企業：再生策略的藍本，(Micheal Hammer & James Champy，1993)，牛頓出版股份有限公司，1994。
2. 吳彥雯、李愛先、王黃舟、蔡佳醍、廖朝崧，2000，「ACC/AHA 急性心肌梗塞處理準則」，內科學誌11卷2期 1-10。
3. 蔡忠翰，2003，「我國政府再造公務人力資源之策略與應用」，社區發展季刊 102 期302-320。
4. 林蔚芯，2003，我國公立醫院行政組織法制之研究-以衛生署所屬公立醫院為中心，國立成功大學法律研究所未出版碩士論文。
5. 賴珊珊，接受不同經皮冠狀動脈介入性治療術病患之處置後三年醫療資源使用以及療效之探討，私立高雄醫學大學健康科學院公共衛生研究所未出版碩士論文，2005。
6. 范傑閔、鍾國彪、馬惠明、陳文鍾、朱樹勲，2006，「急診部急性冠心症臨床品質指標之建立與現況分析：以北部兩家醫院為例」，中華民國急救加護學會雜誌 17卷4期146-157。
7. 國家衛生研究院衛生政策中心「建立健保門、住、急診給付前十大疾病臨床指引」，2007，「缺血性心臟病- ST 節段上升急性心肌梗塞-治療指引」。
8. 廖家羚，醫療服務市場競爭程度對住院醫療品質之影響-以急性心肌梗塞為例，私立臺北醫學大學醫務管理研究所未出版碩士論文，2007。
9. 陳國慶，以 Time-Frame Analysis 改善急性心肌梗塞緊急血管再灌流之救治流程-亞東醫院經驗，97年度全國醫療品質與病人安全論壇，義守大學，2008。
10. 「政府再造效能提升」媒體座談會，2009，May 26，宋餘俠、左珩、林桓、吳王小珍、費鴻泰，台北市中國時報會議室。
11. 彭徐毅，台灣地區急性心肌梗塞病患的醫療利用與30天致死率的性別差異，慈濟大學公共衛生研究所未出版碩士論文，2009。
12. 江明修、曾冠球，2009，「政府再造：跨部門治理的觀點」，國家菁英季刊5卷1期97-122。
13. 行政院國軍退除役官兵輔導委員會，2009，「醫療機構組織整合調整規劃綱要計畫」
14. 高佳霙、曹承榮、謝育整、詹毓哲、張蓉督、丁紀台，2010，「運 IE品管手法縮短急性心肌梗塞病人到院後緊急冠狀動脈氣球擴張術治療的時間」，醫療品質雜誌4卷2期82-86。
15. 衛生署國民健康局，2010，「85-98年健保住院醫療費用明細檔」。
16. 廖熏香，醫療團隊資源管理(TRM)基礎理論介紹，財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會主辦，醫療團隊資源管理理論介紹與應用，澄清綜合醫院中港分院，2010。
17. 陳志金，TRM應用技巧-TRM工具介紹與臨床應用，財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會主辦，醫療團隊資源管理理論介紹與應用，澄清綜合醫院中港分院，2010。
18. 張順清，財團法人嘉義基督教醫院急診部醫療團隊資源管理(TRM)經驗分享，醫療團隊資源管理研討會，嘉義基督教醫院，2010。
19. 吳建明，醫療團隊合作-談團隊領導之技巧與應用，亞東醫院品質季刊，2（2），2010，4-6。
20. 廖熏香、 劉中賢，TRM推行模式介紹，財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會主辦，TRM實踐營，高雄榮民總醫院，2011。
21. 中華民國心臟學會，2011，「台灣首次急性冠心症登錄研究」。
22. 陳志中、張朝煜，高級心臟救命術，華杏出版股份有限公司，2011，頁204-234。
23. 陳朝建，2011年政府再造與組織改造之基本課題，行政組織法專題，私立銘傳大學公共事務學系，2011。

二、英文文獻
1. Hammer, M., & Champy, J. 1993. Reengineering the Corporation：A Manifesto for Business Revolution. HarperCollins, New York.
2. Penner, M.S., Cone D.C.& MacMillan, D. 2003. A time-motion study of ambulance-to-emergency department radio communications.Prehosp Emerg Care. , 7(2): 204-8.
3. Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ. , 2005. TeamSTEPPS:National Implementation , http://teamstepps.ahrq.gov/
4. Bradley, E.H., Herrin, J., Wang, Y., Barton, B.A., Webster, T.R., Mattera, J.A., Curtis, J.P., Nallamothu, B.K., Magid, D.J., McNamara, R.L., Parkosewich,M.H.S., Loeb, J.M. & Krumholz, H.M. 2006. Strategies for Reducing the Door-to-Balloon Time in Acute Myocardial Infarction. The New England journal of medicine, 355:2308-20.
5. Huang, S.H., Kung, C.T., Chew, G., Han, T.C., & Lee, W.H. 2006. Delayed Primary Percutaneous Coronary Intervention for Acute Myocardial Infarction in the Emergency Department. J Taiwan Emerg Med, 8:49-53
6. Eagle1, K.A., Brahmajee K., Rajendra H., Goodman, S.G., & Keith A.A. 2008. Trends in acute reperfusion therapy for ST-segment elevation myocardial infarction from 1999 to 2006: we are getting better but we have got a long way to go. European Heart Journal,29：609–617.
7. Bradley, S.E., Robert, Y.W., Radford, M.M., Canto, J.G., Blaney, M. & Krumholz, H.M. 2006. Door-to-drug and door-to-balloon times: Where can we improve? Time to reperfusion therapy in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI),American Heart Journal,151:1281-7.
8. Clancy, C.M. & Tornberg, D.N. 2007. TeamSTEPPS: Assuring Optimal Teamwork in Clinical Settings. American Journal of Medical Quality, 22：214-217.
9. Clancy, C.M. 2007. TeamSTEPPS: optimizing teamwork in the perioperative setting. Association of perioperative Registered Nurses Journal, 86(1):18-22
10. Kurz, M.C., Babcock, C., Sinha, S., Tupesis, J.P. & Allegretti, J. 2007. The Impact of Emergency Physician–Initiated Primary Percutaneous Coronary Intervention on Mean Door-to-Balloon Time in Patients With ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction. Annals of Emergency Medicine, 50：527-534.
11. Wang, H.C., Chiang, W.C., Chen, S.Y., Yang, C.W., Lin, P.C., Ko, P.C., Wang, Y.C., Tsai, T.C., Huang, C.H., Hsiung, K.H., Chen, S.C., Chen, W.J.&Lin, F.Y. 2007. Video-recording and time-motion analyses of manual versus mechanical cardiopulmonary resuscitation during ambulance transport.Resuscitation, 74(3):453-60.
12. Magid, D., & Bradley, E.H. 2007. Emergency Physician Activation of the Cath Lab: Saving Time,Saving Lives. Ann Emerg Med.,50：535-537.
13. Lee, C.H., Shirley, B.S., Tay, E.L., LOW, A.F., Teo, S.G., TAI, B.C., Lim, I., Lam, S., LIM, I.H., Chai, P. & Tan, H.C. 2008. Shortening of Median Door-to-Balloon Time in Primary Percutaneous Coronary Intervention in Singapore by Simple and Inexpensive Operational Measures: Clinical Practice Improvement Program. Journal of Interventional Cardiology, 21：414–423.
14. Judith E. Tintinalli, Gabor D.Kelen & J. Stephen Stapczynski, 2008. Emergency Medicine. 7th edition , North America: McGraw-Hill Company, 352-358
15. Stead, K., Kumar, S., Schultz, T.J., Tiver, S., Pirone, C.J., Adams, R.J. & Wareham, A.C. 2009. Teams communicating through STEPPS. Medical Journal of Australia, 190: S128–S132.
16. Kushner, F.G. 2009. STEMI/PCI Guidelines Focused Update. Journal of the American College of Cardiology,54(23).
17. Guimond, M.E., Sole, M.L. & Salas, E. 2009. TeamSTEPPS: An educational program seeks to improve teamwork and, ultimately patient safety. AM J NURS, 109 (11): 66-68.
18. Brodie, B.R., Gersh, B.J., Stuckey, T., Witzenbichler, B., Guagliumi, G., Peruga, J.Z., Dudek, D., Grines, C.L., Cox, D., Parise, H., Prasad, A., Lansky, A.J.,& Mehran, R., Stone, G.W. 2010. When is door-to-balloon time critical? . Journal of the American College of Cardiology,56(5):407–13.
19. Chen, J., Bellomo, R., Hillman, K., Flabouris, A. & Finfer, S. 2010. Triggers for emergency team activation: a multicenter assessment. J Crit Care, 25:359.e1-359.e7.
20. Calzavacca, P., Licari, E. & Tee, A.2010. The impact of Rapid Response System on delayed emergency team activation patient characteristics and outcomes—a follow-up study. Resuscitation, 81：31-35.
21. Carro, A., Kaski, J.C. 2011. Myocardial Infarction in the Elderly. Aging and Disease, 2：116-137.
22. Hwang, S.Y, Ahn, Y.G. & Jeong, M.H. 2012. Atypical Symptom Cluster Predicts a Higher Mortality in Patients With First-Time Acute Myocardial Infarction. Korean Circulation Journal, 42:16-22.
23. Shiomi, H., Nakagawa, Y., Morimoto, T., Furukawa, Y., Nakano, A., Shirai, S., Taniguchi. R., Yamaji, K., Nagao, K., Suyama, T., Mitsuoka, H., Araki, M., Takashima, H., Mizoguchi, T., Eisawa, H., Sugiyama, S., & Kimura, T. 2012. Association of onset to balloon and door to balloon time with long term clinical outcome in patients with ST elevation acute myocardial infarction having primary percutaneous coronary intervention: observational study. British Medical Journal,344:e3257.

三、網路文獻
1. KingNet國家網路醫院，急性心肌梗塞突破性治療趨勢，掌握黃金急救期是關鍵！，2005，November 10【線上資料】，來源：hhttp://hospital.kingnet.com.tw/essay/essay.html?pid=11758【2005,November 10】。
2. 王董，企業再造(BRP)實例分析，商學趨勢報導，2007,June 17【線上資料】，來源：http://tw.myblog.yahoo.com/wcc09095168/article?mid=325&next=323&l=f&fid=18【2007,June 17】。
3. 王光德，可怕的殺手-急性心肌梗塞，醫學保健討論的部落格，2008,March 14【線上資料】，來源：http://tw.myblog.yahoo.com/jw!VHRFvXWGBAN4BJ4c0ga_pGw5/article?mid=3652【2008,March 14】。
4. 林宏榮、陳志金、黃首詠，醫療團隊資源管理(TRM)全國推廣現況，TRM醫療團隊資源管理，2010,June 30【線上資料】，來源：http://www.facebook.com/note.php?note_id=129142003791220&comments【2010,June 30】。
5. 黃芳祿，台南縣緊急醫療團隊提昇急性心肌梗塞品質，今日新聞，2010,November 28【線上資料】，來源：http://www.nownews.com/2010/11/28/11467-2668792.htm【2010,November 28】。
6. 李長貴，創新再造: 企業再造與轉型，智者的管理論壇， 2009，March 12【線上資料】，來源：http://changkueilee.pixnet.net/blog/post/24530927【2009,March 12】。
7. 張雅雯，改善急診壅塞健保加碼3.2億元誘因，華人健康網，2012，April 26【線上資料】，來源：http://news.cnyes.com/Content/20120426/KFJTM084JZSZA.shtml【2012, April 26】。