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博碩士論文 etd-0808111-214929 詳細資訊
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論文名稱
Title
血液透析診所社區化在台灣成功的經驗及如何在中國複製之研究
The successful experience of hemodialysis clinic to community in Taiwan and how to bring it to China's research
系所名稱
Department
畢業學年期
Year, semester
語文別
Language
學位類別
Degree
頁數
Number of pages
76
研究生
Author
指導教授
Advisor
召集委員
Convenor
口試委員
Advisory Committee
口試日期
Date of Exam
2011-05-21
繳交日期
Date of Submission
2011-08-08
關鍵字
Keywords
血液透析、診所社區化、重大疾病、肺部積水、中國政府衛生單位政策
community-based dialysis clinics, hemodialysis, service pathway, China government health organs., financial deterioration of health care benefits
統計
Statistics
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中文摘要
由於血液透析診所的快速發展在台灣已經大約有17年,早期有許多未納入醫療保險的自費洗腎病患,每每都要撐到肺部積水造成呼吸困難了才要大老遠的趕到大型醫學中心洗腎而且幾乎都是半夜掛急診透析,因為早期社區型態的洗腎診所並不普及,而洗腎從只有公保給付一直到勞保 、農保依序加入,最後發展到全民健保,這其中受惠最大的就是屬於重大疾病的這一群洗腎病患,全民健保之後社區化的洗腎診所大量設立,自由競爭的結果造就了高品質的洗腎環境,不管軟硬體連日本人都佩服!日本的洗腎給付約是台灣3.75倍.
近年來健保的財務惡化造成了給付點值的下降!且關於健保費率的討論,整個社會也缺乏理性討論的空間,所以洗腎診所的生存已經是一門嚴肅的課題,最難能可貴的是國內在健保給付不斷向下調整的趨勢之下!透析診所卻也還能夠提供高品質的社區透析服務,這種在華人地區的成功經驗應該也能夠在經濟快速發展及醫療保險覆蓋\\率逐漸提高的中國地區做出一番貢獻,且中國長期以來基層透析醫療供應嚴重不足!所以更需要我們的台灣經驗提供中國規畫未來血液透析診所在基層透析醫療的經營與管理.
本研究經由文獻探討、專家訪談及服務路徑系統運作要點三大項之結果探討分析後,發現台灣經驗複製中國必需具有的關鍵成功因素可以分別從專家的觀點角度與診所運作核心,加以整理歸納並在論文中討論以下幾個要點:1.服務路徑系統、2.血液透析診所社區化、3.血液透析診所的資源管理、4.醫療服務安全的規劃與實現、5.醫護人員的教育訓練部份、6.與其它組織合作、交流、開發並持續改進管理模式、7.中國政府衛生單位政策支持部份。
Abstract
The development of hemodialysis clinics in Taiwan has been rapid for about 17 years. In early days, many patients with no health insurance had to get hemodialysis at their own expense. Therefore, they often suffered pulmonary edema caused by breathing difficulties, and quickly rushed into medical centers and then stayed almost all night in the emergency of dialysis. Dialysis clinics were not very popular in communities at that time. Dialysis payment firstly was paid by civil servant insurance then Labor Insurance came second; followed by Agricultural Insurance, and eventually developed into the National Health Insurance. Among them, those dialysis patients are actually the primary beneficiaries. The National Health Insurance gives rise to a large number of community-based dialysis clinics to set up massively. The free competition creates a high-quality dialysis environment. The Japanese people are impressed by both the hardware and software of dialysis clinics. Japan dialysis payment is about 3.75 times of Taiwan.
In recent years, the financial deterioration of health care benefits caused a decline in the value of pay- points! And the discussion about health insurance rates is not rationally debated by our society .As a result, the survival of dialysis clinics is really becoming a serious issue. The Taiwanese hemodialysis clinics are still able to provide high-quality dialysis services to the community. Such a successful experience in the Chinese region will surely set a practical example for China, which is in its rapid economic development and has a gradual increase in health insurance coverage now. Besides, the difficulty that faces China is the long serious shortage of basic dialysis medical supplies! So we hope to bring our experience in Taiwan to China dialysis clinics for the future planning in primary health care in the operation and management of dialysis.
This research has done the literature review, expert interviews, and service pathway system. According to the three key elements, we analyze and find that Taiwan's experience in China is based on the critical success factors from expert opinions and clinics operation core. This study summarizes and organizes in the paper the following points: 1.service pathway system 2. hemodialysis clinics in communities 3. hemodialysis clinics resource management 4. safety planning and implementation in health care 5. education and training for the medical care personnel 6.cooperate communicate and develop with other organizations to improve management pattern continuously 7. The support from China government health organs
目次 Table of Contents
目錄
中文摘要 ii
Abstract iv
圖目錄 viii
表目錄 ix
第一章、緒論 1
1.1 研究背景與動機 1
1.2 研究目的 1
第二章、血液透析產業介紹 3
2.1 血液透析方法介紹 3
2.2 透析品質評鑑介紹 9
2.3 台灣市場現況 11
2.4 中國市場與未來發展 18
第三章、研究方法介紹 25
3.1 研究架構 25
3.2 研究設計 26
3.3 個案介紹 27
3.4 訪談專家 32
3.5 訪談大綱 35
第四章、研究結果與分析 36
4.1 專家訪談表回收狀況說明 36
4.2 依專家訪談表探討關鍵成功因素 36
4.3 經營策略導入要項整理 38
4.4 關鍵成功因素分析 46
第五章、結論與建議 49
5.1 研究結論 49
5.2 研究建議與限制 52
參考文獻 54
附錄 57















圖目錄
圖 2-1 血液透析示意圖....................................................................................4
圖 2-2 血液透析流程圖....................................................................................5
圖 2-3 世界各國末期腎衰竭發生率與盛行率..............................................13
圖 2-4 台灣末期腎衰竭發生率與盛行率......................................................14
圖 2-5 98年6月到100年2月社區透析診所家數.......................................16
圖 3-1研究架構圖...........................................................................................25
圖 3-2個案透析診所組織圖...........................................................................27
圖 3-3個案透析診所服務路徑概念圖...........................................................28
圖 3-4個案透析診所服務路徑模型...............................................................29
圖 3-5個案透析診所88-98年病人數統計圖................................................31
圖 3-6個案透析診所88-98年人次統計圖....................................................31
圖 4-1血液透析服務路徑系統建置流程圖...................................................39


表目錄
表2-1血液透析與腹膜透析之比較表...............................................................8
表2-2 98年重大傷病門診費用申報點數,各項疾病所占百分比…..............12
表2-3 96-98年台灣地區罹患慢性腎衰竭就醫人次與就醫費用統計表......14
表2-4 2010年台灣、中國北京、日本血液透析費用比較表............................15
表2-5 2008年調查地區經常就診之原因........................................................20
表3-1專家訪談簡介.........................................................................................33
表4-1 CKD衛教內容表...................................................................................41
表4-2台灣經驗關鍵成功因素.....................................................................47
參考文獻 References
參考文獻
一.中文部份:
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