健保局91 年7 月實施西醫醫院總額預算制度及相繼實施地區醫院自主管理、專業醫師核檢等制度以來，地區醫院的經營及財務受到嚴重衝擊。總額給付採浮動點值的支出上限制，不僅限制了醫院的給付，逐年下滑的浮動點值更使得在現今健保制度下經營困難的醫院更加雪上加霜。西醫醫院家數連年降低，從89 年的575 家至今已近跌破500 家。
為求生存，地區醫院經營者除了因應財務不健全，導致朝令夕改的健保政策之外，還必須同步健全體質，運用企業策略管理的概念提升醫院的競爭力，繼而達到開源節流的成效。
為了瞭解地區醫院在台灣健保制度與經濟、人口、政經環境下的經營策略與因應之道，並提供研究結果供各界參考，本文研究除了分析政府主計處、衛生署與健保局等統計資料外，並彙整相關文獻，釐清當前健保健保政策、給付制度與地區醫院之現況，從策略管理之角度來探討地區醫院所面對的困境及可能的解決方案。
本研究以地區醫院為研究對象深入研究，透過SWOT 分析、五力分析、藍海策略之分析，輔以文獻探討之結果，歸納出：（1）當前健保財務出現缺口，醫療成本轉嫁至醫療院所，地區醫院身為基礎醫療機構首當其衝，（2）地區醫院在總額給付制度下，為求自保需積極開源節流，透過轉型、開辦自費業務或採聯合門診型態經營，(
3）地區醫院內部成本管理需提昇，開源之餘需兼顧節流，建立人
力精簡、電腦化等內部競爭優勢，（4）參考藍海策略，發展出特色科別及具競爭優勢的醫院新型態，突顯差異，創造利基，才能突破困境。
本研究之結論與建議，旨在藉由提供地區醫院經營管理上的建議，以因應當前健保政策，亦盼健保決策與執行單位參考，在提供全民福利之餘，能兼顧基層醫療機構的需求和困境，給予生存空間與協助，強化社區醫療之落實。

Since the global budget system carried out by National Health Insurance Bureau in 2003, hospital autonomy management practiced in 2003 as well as reviews carried by specialized doctors system established, local hospitals have faced critical impacts. The fluctuating point
reimbursement was applied, it not only restrains the reimbursement received by the hospitals, but also causes management difficulties for local hospital as the fluctuating points shrink year by year. The number of western medical hospitals is decreasing. The number in 2000 was 575, but now only 500 local hospitals operate in Taiwan.
For survival, local hospitals have to establish sound financial system in order to deal with changing national health insurance policies. On the other hand, they are encouraged to use strategy management theories to promote the competitiveness for local hospitals to well control their expenditures and create their income.
The study has analyzed the statistical data from Statistical Office, Department of Health and National Health Insurance Bureau and integrated related literatures to understand the management strategies and responses of local hospitals under national health insurance policies and the economic, demographic and political environment. Results of the study will be provided for reference. Beside statistic data and literatures, strategy management concepts and theories were also adopted to clarify current policies of health insurance, reimbursement system and the
situation of local hospitals to probe into the difficulties and possible solutions.
Local hospitals were chosen to be the study subjects, and through SWOT Analysis, Poter’s Five Force Analysis, Blue Sea Strategy and the findings from literature review, we found that (1)the financial gap of health insurance has transferred to medical organizations, especially local
hospitals; (2)under global budget system, local hospitals have to increase income and decrease expenditures by transformation, running pay business or joint outpatient service; （3）cost management is critical for local hospitals to establish internal strength; (4) referring to blue sea strategy to develop distinguished business and differential products can create niche for local hospitals to break through the bottleneck.

中文摘要……………………………………………………………………… ii
英文摘要……………………………………………………………………… iv
表目錄………………………………………………………………………… xii
圖目錄………………………………………………………………………… x
目錄…………………………………………………………………………… vii
第一章 前言………………………………………………………………… 1
第一節 研究背景與動機……………………………………… 1
第二節 研究目的………………………………………………… 2
第二章 文獻探討…………………………………………………………… 3
第一節 台灣的健保現況……………………………………… 3
壹、 全民健保的的意義與目的………………………… 3
貳、 健康保險的基本架構………………………………… 7
參、 健康保險現況………………………………………… 8
第二節 健康保險的支付制度…………………………………… 12
壹、健保給付制度………………………………………………12
貳、總額支付制度…………………………………………… 14
參、地區醫院自主管理………………………………………… 21
第三節 地區醫院的特性與現況………………………………………23
壹、 地區醫院設置標準…………………………………… 23
貳、 地區醫院現況………………………………………… 26
第四節 策略理論………………………………………………… 28
壹、 策略管理………………………………………………… 28
貳、 策略管理流程與SWOT 分析……………………………… 29
參、 五力分析………………………………………………… 33
肆、 藍海策略………………………………………………… 37
第三章 健保制度對醫院經營之影響………………………………………… 39
第一節 健保實施後地方醫院經營困境…………………………… 39
第二節 總額制度下的醫療品質…………………………………… 52
第四章 研究方法……………………………………………………………… 56
第一節 研究架構………………………………………………………56
第二節 研究對象………………………………………………………57
第五章 問題認定與分析…………………………………………………………58
第一節 SWOT 分析…………………………………………………… 58
第二節 五力分析…………………………………………………… 60
第三節 藍海策略與紅海策略…………………………………… 61
第六章 建議與結語……………………………………………………………… 63
第一節 建議…………………………………………………………… 63
第二節 結語…………………………………………………………… 64
參考文獻…………………………………………………………………………… 66
附錄一、綜合醫院、醫院、專科醫院設置標準表……………………………… 71
附錄二、新制醫院評鑑基準及評分說明………………………………………….82

中文部分
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http://www.chedong.com/blog/archives/blue_sea.ppt
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http://www.ipc.itri.org.tw/content/menu-sql.asp?pid=76
5. United States Government Department of Health and Human Services;
Office of Inspector General Semiannual Report, Oct 1- March 31, 1995;
Retrieved from http://www.oig.lhhs.gov/reading on February 26, 2005