目的：
本研究以中高齡糖尿病患者罹患失智症後之醫療照護情形為主要研究重點，探討失智症對糖尿病患醫療資源利用情形與醫療照護結果之實質影響。
方法：
本研究為回溯性研究，以全民健保資料庫進行次級資料分析。依據病患是否罹患失智症將其分為個案組與對照組，對照組乃依個案組之性別、年齡、門診就醫次數、共病症權重指數等變項經傾向分數配對法(Propensity Score Matching)以1:5比例所產生，以降低兩組別間干擾因素的影響。採用t檢定、卡方檢定及迴歸分析探討研究組別於其醫療資源利用情形及醫療照護結果。
結果：
經線性複迴歸分析後發現，罹患失智症之糖尿病患有較高的醫療資源利用率，且達到統計上的顯著意義(p<0.05)。觀察邏輯斯迴歸結果得知，罹患失智症之糖尿病患住院風險(OR=1.64；95%CI=1.37-1.95)、急診風險(OR=2.15；95%CI=1.81-2.56)及死亡風險(OR=1.22；95%CI=1.00-1.48)均顯著高於對照組，且隨著年齡增長與共病症權重指數得分的增加，其醫療資源利用率及勝算比亦呈現上升趨勢。
結論：
由研究結果可得知，糖尿病患在罹患失智症後會有較差的照護結果以及較高的醫療資源利用率。因此，本研究希冀透過研究結果使政府有關單位及國民對失智症更加瞭解，引起全民對失智症的重視，進而達到提升照護品質之目的。

Objective:
The main objective of this study is to research the influence of middle-aged and elderly patients with diabetes on their medical care situation after suffering from dementia, and to explore the substantial effect of dementia on medical resource consumption and medical care outcomes of diabetes.
Method:
A retrospective secondary data analysis approach was used to analyze data from the National Health Insurance Database. All study samples were divided into a case group and control group based on whether they were diabetics suffering from dementia or not. A propensity score match method was used to control variables in order to reduce the effects of interference between the study groups. Adopting the T test, chi-square test and regression analysis method, medical resource consumption and medical care outcomes were explored between the case group and control group.
Result:
Study results showed that diabetics suffering from dementia have a significantly higher rate of healthcare utilization. Using multivariate logistic regression analysis, results also showed that diabetic patients with dementia have an increased risk of hospitalization (OR=1.64), emergency rate(OR=2.15) and mortality rate(OR=1.22).
Conclusion:
Results from this study showed that diabetics who suffer from dementia have a poorer quality of health care with a higher resource utilization.

目錄
口試委員會論文審定書 1
誌謝 ii
摘要 iii
Abstract iv
目錄 v
圖次 vii
表次 vii
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與研究動機 1
第二節 研究目的 3
第二章 文獻探討 4
第一節 糖尿病之介紹 4
第二節 失智症之介紹 7
第三節 糖尿病與失智症之關聯 11
第四節 失智症於醫療利用情形之影響 13
第三章 研究方法 18
第一節 研究設計與架構 18
第二節 研究問題與假設 20
第三節 研究樣本與資料來源 21
第四節 研究變項之操作型定義 24
第五節 資料處理與分析方法 26
第四章 研究分析與結果 27
第一節 研究樣本基本資料及就醫特性描述 27
第二節 人口學特質於研究組別之醫療利用情形資料與描述 35
第三節 醫療機構特性於研究組別之醫療利用情形與描述 41
第四節 各變項對醫療照護結果及醫療資源利用情形之影響 47
第五節 假設驗證 63
第五章 研究討論 64
第一節 醫療資源利用情形 64
第二節 醫療照護結果 66
第六章 研究結論與建議 67
第一節 研究結論 67
第二節 研究限制 68
第三節 研究建議 69
第四節 研究貢獻 70
參考文獻 71
一、中文文獻 71
二、英文文獻 73


圖次
圖3-1 研究架構圖 19
表次
表2-1 糖尿病診斷標準 4
表2-2 失智症患者病程發展及其行為症狀 8
表2-3 失智症於醫療照護之影響相關文獻整理 13
表3-1 糖尿病及失智症ICD-9-CM診斷碼 21
表3-2 本研究之研究變項及操作型定義 24
表4-1 研究樣本人口學特質資料分佈與卡方檢定 27
表4-2 研究樣本就醫之醫療機構資料分佈與卡方檢定 29
表4-3 研究組別醫療資源利用資料分佈與t檢定 31
表4-4 研究組別醫療照護結果資料分佈與卡方檢定 32
表4-5 研究樣本醫療資利用情形增加幅度之資料分佈 33
表4-6 性別於研究組別之醫療資源利用情形與t檢定 35
表4-7 年齡於研究組別之醫療資源利用情形與t檢定 36
表4-8 共病性權重指數於研究組別之醫療資源利用情形與t檢定 38
表4-9 門診就醫次數於研究組別之醫療資源利用情形與t檢定 40
表4-10 醫療機構都市化程度於研究組別之醫療資源利用情形與t檢定 41
表4-11 權屬別於研究組別之醫療資源利用情形與t檢定 43
表4-12 層級別於研究組別之醫療資源利用情形與t檢定 45
表4-13 教學醫院別於研究組別之醫療資源利用情形與t檢定 46
表4-14 各變項對住院次數之線性複迴歸分析 47
表4-15 各變項對住院天數之線性複迴歸分析 49
表4-16 各變項對急診次數之線性複迴歸分析 51
表4-17 各變項對平均住院藥物費用線性複迴歸分析 53
表4-18 各變項對平均住院總費用之線性複迴歸分析 55
表4-19 各變項對住院與否之邏輯斯迴歸分析 57
表4-20 各變項對急診與否之邏輯斯迴歸分析 59
表4-21 各變項對死亡與否之邏輯斯迴歸分析 61
表4-22 研究假設驗證 63

一、中文文獻
台灣失智症協會 (2014)。認識失智症。2014 年10月5日，取自 http://www.tada2002.org.tw/tada_know_02.html
厲寶蘭（2009）。失智症長者「懷舊團體工作」行動研究-以屏東縣某仁愛之家 為對象。美和技術學院健康照護研究所碩士論文，未出版，屏東縣。
劉介宇, 洪永泰, 莊義利, 陳怡如, 翁文舜, 劉季鑫, & 梁賡義. (2006). 台灣 地區鄉鎮市區發展類型應用於大型健康調查抽樣設計之研究. 健康管理學 刊, 4(1), 1-22.
林特暐、王維理、李貫廷、楊偉勛、黃國晉 (2014)。2014年美國糖尿病學會臨 床治療指引摘要。台北市醫師公會會刊。58(4)，39-48。
林舒婷、陳立偉、林勇志、鄧新棠 (2012)。阿茲海默症藥物治療的進展。藥學 雜誌電子報。28(1)，37-41
郭慧婷（2010）。失智症之妄想症。諮商與輔導，287，20-23。
許志成 (2011)。第2型糖尿病患者之失智症發生率研究。國家衛生研究院電子報 第 419 期。
　　卓良珍 (2005)。失智症的臨床診斷流程。早安台灣專業醫療諮詢網，取自
http://www.ohayoo.com.tw/%E5%A4%B1%E6%99%BA%E7%97%87%E7%9A%84%E8%87%A8%E5%BA%8A%E8%A8%BA%E6%96%B7%E6%B5%81%E7%A8%8B.htm
　　張添維、廖婉茜、林敏雄、林幸慧 (2014)。 失智症與老年的血糖控制。家庭醫學與基層醫療。29(7)，100-105。
　　陳燕禎(2007)。《老人福利理論與實務》。台北：雙葉。
　　楊培珊（2000）。機構式失智症照顧中社會工作的執行。社會政策與社會工作學刊，4(1)，199-236。
　　楊惠琄（2009）。失智症的介紹及治療。秀傳季刊，24（3）。
　　衛生福利部國民健康署 (2014) 。2007年台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查研究。2014 年10月2日，取自
http://www.hpa.gov.tw/BHPNET/Portal/File/ThemeDocFile/201102111207511077/2007%E4%B8%89%E9%AB%98%E5%B0%88%E8%BC%AF_%E7%B0%A1%E5%96%AE%E7%89%88_20110211.pdf.
　　衛生福利部中央健保署（2012）。100 年國人主要死因統計。2014 年10月4日，取自
http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_p01.aspx?class_no=25&level_no=1&doc_no=84788
　　衛生福利部統計資訊 (2014)。失智症防治照護政策綱領。2014 年10月5日，取自http://www.mohw.gov.tw
　
二、英文文獻
Agüero-Torres, H., Fratiglioni, L., Guo, Z., Viitanen, M., & Winblad, B. (1999). Mortality from dementia in advanced age: a 5-year follow-up study of incident dementia cases. Journal of Clinical Epidemiology, 52(8), 737-743.
Albert, M. S., & Killiany, R. J. (2001). Age-related cognitive change and brain-behavior relationships. Handbook of the Psychology of Aging, 5, 161-185.
Baker, L. D., Cross, D. J., Minoshima, S., Belongia, D., Watson, G. S., & Craft, S. (2011). Insulin resistance and Alzheimer-like reductions in region al cerebral glucose metabolism for cognitively normal adults with prediabe-tes or early type 2 diabetes. Archives of Neurology, 68(1), 51-57.
Biessels, G. J., Staekenborg, S., Brunner, E., Brayne, C., & Scheltens, P. (2006). Risk of dementia in diabetes mellitus: a systematic review. The Lancet Neurology, 5(1), 64-74.
Bynum, J. P., Rabins, P. V., Weller, W., Niefeld, M., Anderson, G. F., & Wu, A. W. (2004). The relationship between a dementia diagnosis, chronic illness, Medicare expenditures, and hospital use. Journal of the American Geriatrics Society, 52(2), 187-194.
BRODY, J. E. (2007). Mental reserves keep brains agile. Memory, 3, 20 Charlson, M., Charlson, R. E., Briggs, W., & Hollenberg, J. (2007). Can disease management target patients most likely to generate high costs? The impact of comorbidity. Journal of General Internal Medicine, 22(4), 464-469.
Crane, P. K., Walker, R., Hubbard, R. A., Li, G., Nathan, D. M., Zheng, H., & Larson, E. B. (2013). Glucose levels and risk of dementia. New England Journal of Medicine, 369(6), 540-548.
Daiello, L. A., Gardner, R., Epstein-Lubow, G., Butterfield, K., & Gravenstein, S. (2014). Association of dementia with early rehospitalization among Medicare beneficiaries. Archives of Gerontology and Geriatrics, 59(1), 162-168.
Deyo, R. A., Cherkin, D. C., & Ciol, M. A. (1992). Adapting a clinical comorbidity index for use with ICD-9-CM administrative databases. Journal of Clinical Epidemiology, 45(6), 613-619.
E. Giovannucci, D.M. Harlan, M.C. Archer, et al. IDF diabetes Atlas [article online] (4th ed.)International Diabetes Federation, Brussels, Belgium (2009) Available from www.diabetesatlas.org Accessed April 1 2010 First, M. B. (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders. DSM IV-4th edition. APA. p, 97-327.
Fillit, H., & Hill, J. (2002). The costs of vascular dementia: a comparison with Alzheimer's disease. Journal of the Neurological Sciences, 203, 35-39.
Fillit, H., Hill, J. W., & Futterman, R. (2002). Health care utilization and costs of Alzheimer's disease: the role of comorbid conditions, disease stage, and pharmacotherapy. Family Medicine-Kansas City-, 34(7), 528-535.
Hoe, J., & Thompson, R. (2010). Promoting positive approaches to dementia care in nursing. Nursing Standard, 25(4), 47-56.
Huang, C. C., Chung, C. M., Leu, H. B., Lin, L. Y., Chiu, C. C., Hsu, C. Y., & Chan, W. L. (2014). Diabetes mellitus and the risk of Alzheimer’s disease: a nationwide population-based study. PloS One, 9(1), e87095.
Imfeld, P., Bodmer, M., Jick, S. S., & Meier, C. R. (2012). Metformin, Other Antidiabetic Drugs, and Risk of Alzheimer's Disease: A Population‐Based Case–Control Study. Journal of the American Geriatrics Society, 60(5), 916-921.
Kales, H. C., Blow, F. C., Copeland, L. A., Bingham, R. C., Kammerer, E. E., & Mellow, A. M. (1999). Health care utilization by older patients with coexisting dementia and depression. American Journal of Psychiatry, 156(4), 550-556.
Knopman, D. S., Rocca, W. A., Cha, R. H., Edland, S. D., & Kokmen, E. (2003). Survival study of vascular dementia in Rochester, Minnesota. Archives of Neurology, 60(1), 85-90.
Kroner, Z. (2009). The relationship between Alzheimer's disease and diabetes: type 3 diabetes? Alternative Medicine Review, 14(4), 373.
McCormick, W. C., Hardy, J., Kukull, W. A., Bowen, J. D., Teri, L., Zitzer, S., & Larson, E. B. (2001). Healthcare utilization and costs in managed care
patients with Alzheimer's disease during the last few years of life. Journal of the American Geriatrics Society, 49(9), 1156-1160.
Ott, A., Stolk, R. P., Van Harskamp, F., Pols, H. A. P., Hofman, A., & Breteler, M. M. B. (1999). Diabetes mellitus and the risk of dementia The Rotterdam Study. Neurology, 53(9), 1937-1937.
Phelan, E. A., Borson, S., Grothaus, L., Balch, S., & Larson, E. B. (2012). As sociation of incident dementia with hospitalizations. Jama, 307(2), 165-172.
Shen, H. N., Lu, C. L., & Li, C. Y. (2012). Dementia increases the risks of acute organ dysfunction, severe sepsis and mortality in hospitalized older patients: a national population-based study. PloS One, 7(8), e42751.
Sakurai, T., Kawashima, S., Satake, S., Miura, H., Tokuda, H., & Toba, K. (2014). Differential subtypes of diabetic older adults diagnosed with Alzheimer's disease. Geriatrics & Gerontology International, 14(S2), 62-70.
Schubert, C. C., Boustani, M., Callahan, C. M., Perkins, A. J., Hui, S., & Hendrie, H. C. (2008). Acute care utilization by dementia caregivers within urban primary care practices. Journal of General Internal Medicine, 23(11), 1736-1740.
Stephens, C. E., Newcomer, R., Blegen, M., Miller, B., & Harrington, C. (2012). Emergency department use by nursing home residents: Effect of severity of cognitive impairment. The Gerontologist, 52(3), 383-393.
Takeda, S., Sato, N., Uchio-Yamada, K., Sawada, K., Kunieda, T., Takeuchi, D., ... & Morishita, R. (2010). Diabetes-accelerated memory dysfunction via cerebrovascular inflammation and Aβ deposition in an Alzheimer mouse model with diabetes. Proceedings of the National Academy of Sciences, 107(15), 7036-7041.
Whitmer, R. A., Karter, A. J., Yaffe, K., Quesenberry, C. P., & Selby, J. V. (2009). Hypoglycemic episodes and risk of dementia in older patients with type 2 diabetes mellitus. Jama, 301(15), 1565-1572.
Wolfson, C., Wolfson, D. B., Asgharian, M., M'Lan, C. E., Ø stbye, T., Rockwood, K., & Hogan, D. F. (2001). A reevaluation of the duration of survival after the onset of dementia. New England Journal of Medicine, 344(15), 1111-1116.
Zhang, T., Pan, B. S., Zhao, B., Zhang, L. M., Huang, Y. L., & Sun, F. Y. (2009). Exacerbation of poststroke dementia by type 2 diabetes is associated with synergistic increases of β-secretase activation and β-amyloid generation in rat brains. Neuroscience, 161(4), 1045-1056.
Zhao, Y., Kuo, T. C., Weir, S., Kramer, M. S., & Ash, A. S. (2008). Healthcare costs and utilization for Medicare beneficiaries with Alzheimer's. BMC Health Services Research, 8(1), 108.
Zhu, C. W., Scarmeas, N., Torgan, R., Albert, M., Brandt, J., Blacker, D., ... & Stern, Y. (2006). Longitudinal study of effects of patient characteristics on direct costs in Alzheimer disease. Neurology, 67(6), 998-1005.
Zilkens, R. R., Spilsbury, K., Bruce, D. G., & Semmens, J. B. (2009). Clinical epidemiology and in-patient hospital use in the last year of life (1990–2005) of 29,884 Western Australians with dementia. Journal of Alzheimer's Disease, 17(2), 399-407.