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博碩士論文 etd-0115104-154850 詳細資訊
Title page for etd-0115104-154850
論文名稱
Title
呼吸治療專業品質之探討---臨床相關因素對呼吸器脫離的影響
Discussions of the quality of respiratory care : The clinical related factors of ventilator weaning
系所名稱
Department
畢業學年期
Year, semester
語文別
Language
學位類別
Degree
頁數
Number of pages
80
研究生
Author
指導教授
Advisor
召集委員
Convenor
口試委員
Advisory Committee
口試日期
Date of Exam
2003-07-09
繳交日期
Date of Submission
2004-01-15
關鍵字
Keywords
臨床路徑、壓力支持模式、完全輔助模式、呼吸器、插管、拔管、整合系統
CPPV mode, Intergration delivery system, intubation, ventilator, clinical pathy-way., extubation, PSV mode
統計
Statistics
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中文摘要
隨著時代進步及醫療水準的提升,國人逐漸重視健康的問題;不論是醫療相關單位或政府行政單位,對於醫療品質的提升,都投以相當關注。自91年7月起,政府輔導呼吸治療業務的醫院加入IDS (Integration delivery system ) 系統,接受照護整合的管理;然而,許多私立呼吸治療中心如雨後春筍般的成立,其醫療品質卻令人憂心。因此,為配合健保制度的施行及提升呼吸治療品質,本研究使用統計分析探討臨床相關測量數值與拔管結果之關係,希望藉由增加脫離呼吸器機率進而提升呼吸治療專業品質。本研究目的包括:
1. 探討預測拔管成功或失敗之相關變數,以作為拔管前觀察之指標。
2. 找出影響非計劃性拔管的因素,以助於減少非計劃性拔管的發生。
3. 討論影響插管天數的原因,以助於實務上參考。
4. 根據研究所得的結果,以供未來制定呼吸器脫離技術時之參考。
本研究資料採回溯性資料收集法收集自89年10月至90年10月間,南部某區域教學醫院加護病房共117位使用呼吸器拔管之病歷資料。透過電腦軟體SPSS 10.0版作描述性統計 (Descriptive Statistics Analysis)、相關分析 ( Correlation Analysis )、變異數分析(ANOVA)、逐步迴歸 (Stepwise Regression Analysis) 及羅吉斯迴歸 (Logistic Regression Analysis) 等統計方法來分析資料。其中研究變項包括:基本特徵 (病患年齡、性別、科別及意識狀態 )、臨床測量數據 ( 收縮壓、舒張壓、體溫、心跳、血紅素、血比容、白血球、血液酸鹼值、血液氧分壓、血液二氧化碳分壓、血液碳酸氫值,及血氧飽和度)、設定模式( 完全輔助模式、部分輔助模式、壓力支持模式及T型接頭模式 ),分別與插管日數、拔管成功情形及非計劃性拔管做相關分析及影響力的預測。
本研究結果得知:
1. 意識:意識清楚較其他意識狀況者,對於拔管成功具正向淨影響力。
2. 完全輔助模式:設定模式中,完全輔助模式較其他設定模式,對於拔管成功具負向淨影響力。
3. 性別變項對於非計劃性拔管具有顯著影響。
4. 二氧化碳對非計劃性拔管具有正向淨影響力。
5. 壓力輔助模式對非計劃性拔管具有負向淨影響力。
6. 完全輔助模式對非計劃性拔管具有正向淨影響力。
7. 插管初期,非計劃性拔管較易發生,此時期病患情況亦不穩定。
Abstract
BACKGROUND
Because the medical envirement continously progresses, all the people working in hospital or health department are concerned in the health issues. Although the Intergration Delivery System was used for management of respiratory care, but the medical quality still was suspected. Therefore, this study discusses what are the significantly related factors of plan or unplan extubation to elevate the quality of respiratory care.
PURPOSE
The purposes of this study are described bellow:
1.To predict the related factors of successful plan extubation.
2.To find the related factors of unplan extubation.
3.To discuss what are the causes of intubation.
4.To find the stand procedure of clinical path-way of ventilator weaning.
MATERIAL
This study collected data of ICU patient been used ventilator from october 2000 to october 2001. The method of analysis included Descriptive stastic analysis, Correlation, ANOVA, Stepwise regression, and Logistic regression. The data included characteristics of patient, clinical sign, ventilator setting, and the count of intubation days.
RESULT
1.The plan extubation of conscious-clear patient is more successful than concious-unclear.
2.The successful extubation of CPPV mode is less than others.
3.Gender is a related factor of unplan extubation.
4.CO2 is postive correction with unplan extubation.
5.PSV mode is negative correction with unplan extubation.
6.CPPV mode is postive correction with unplan extubation.
7.Unplan extubation easily occurs in the early stage of intubation when the patient is unstable.
目次 Table of Contents
目錄
第一章 序論 ………………………………………………………………….. 10
第一節 研究動機 ……………………………………………………………. .10
第二節 研究目的 ………………………………………………………………12
第三節 研究流程 ………………………………………………………………13

第二章 文獻探討 ………………………………………………………………15
第一節 呼吸治療之興起與沿革 ………………………………………………15
第二節 醫療品質 ………………………………………………………………18
第三節 呼吸治療品質 …………………………………………………………22
第四節 呼吸衰竭與通氣支持 …………………………………………………28
第五節 拔管與脫離呼吸器 ……………………………………………………31
第三章 研究方法 ……………………………………………………………… 36
第一節 研究架構 ……………………………………………………………...36
第二節 研究方法 ……………………………………………………………….39
第三節 研究變項及操作型定義 ……………………………………………… 41
第四節 研究假設 ……………………………………………………………… 46
第五節 研究對象 ……………………………………………………………… 46

第四章 結果與分析 …………………………………………………………… 48
第一節 樣本特徵 ……………………………………………………………… 48
第二節 拔管成功率的預 …………………………………………………. …… 51
第三節 非計劃性拔管的相關因素…………………………………………. . … 53
第四節 插管日數的預測 …………………………………………. ……………56

第五章 結論與限制 ………………………………………………………58
第一節 結論 ………………………………………………………… . ….. ……58
第二節 建議 …………………………………………………………..….. ……62
第三節 研究限制 …………………………………………………………... ……64

文獻參考 …………………………………………………………... ……... ……75
表目錄
表2-2-1醫療品質的定義 19
表2-2-2 常用醫療品質指標 20
表2-2-3 AARC訂定之呼吸治療未來工作範圍 23
表3-3-1變項編碼 45
表4-1-1性別及年齡特徵之分析 66
表4-1-2 年齡與科別之比較 66
表4-1-3科別與計劃性及非計劃性拔管之比較 67
表4-1-4年齡與計劃性及非計劃性拔管之比較 67
表4-2-1性別、科別、意識、呼吸器設定模式與拔管成功的相關表 68
表4-2-2臨床測量數值、氧分壓設定及吐氣末壓力設定與拔管成功分析 69
表4-2-3拔管成功機率預測表 70
表4-3-1年齡、性別、科別、意識與非計劃性拔管的相關表 71
表4-3-2設定模式與非計劃性拔管的結果 71
表4-3-3臨床測量數值與非計劃性拔管的相關表 72
表4-3-4非計劃性拔管發生率預測表 72
表4-4-1病患特質與插管天數相關表 73
表4-4-2臨床測量數值與插管天數相關表 73
表4-4-3設定模式與插管天數相關表 74
表4-4-4插管日數逐步迴歸結果 74

圖目錄
圖1-3-1 研究流程圖 14
圖3-1-1研究架構 38
參考文獻 References
文獻參考
中文部分
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