我國全民健康保險因時空背景的改變，是國外公認最優質的健保，現今面臨財務破產的窘境。政府一直希望能提出二代健保來改善其財務困境，此草案2004年推動至今一直無法為立法所通過，依衛生署檢討目前健保財務有6大困境：財務失衡日趨嚴重、保費負擔不甚公平、健保收支缺乏連動、資源配置缺乏機制、醫療資訊不夠公開及支付標準不甚合理，而制定二代健保，在保費採用家戶所得來徵收，增加保費及對徵收地方政府所積欠保費以增加收入，以改革總額支付和藥價黑洞不合理的支付，進而推動論質計酬。本研究分別探討其現行健保和二代健保財務缺失和改革方案，並參考英國、德國、加拿大及美國的醫療保險財務制度和改革，進而瞭解國人對健保需改革方案。經分析後發現二代健保對財務改革方面已提出廣泛解決方案，本研究發現使用者付費之原則，但經濟所得較低者應給予徵收較少之保費及免費之服務，如此可增加財務之收入及公平之原則，但積欠保費制度在執行面需要有法源依據並加以改善，故其政策面仍為優質保險，但可改以公會提供醫療支付之建議價，經專家學者審查和並由全民認可其支付標準，再以網路系統辦理繳費方案，此技術面之改善醫療支出，如此可達到醫療資訊公開的優質健保。

Although being regarded as a prominent representative by other countries, the current health insurance system of Taiwan is actually faced with fierce financial bankrupt crisis. A second-generation health insurance draft is proposed by the government in 2004 to improve this financial deficit. Nevertheless, it is still not accepted by the national Legislative Yuan due to political issues. According to the report of Department of Health, there are six major problems in the current health insurance system as following:1. financial unbalanced, 2. unfair insurance fee design, 3. lack of connection between revenue and expenditure, 4. disorganized allocation of medical resources, 5. fail to disclosure the medical information to the public and 6.unreasonable payment standard. The second generation health insurance adopts the strategy that the fee for one household is dependent on the family income. The adaptive system aims at increasing insurance revenue and pressing the subsidy arrears of local government. The ultimate goal is to replace the lump sum payment approach with the service-quality based payment scheme and to reduce the payment for unreasonable medicine price. By comparing the developing progress of health insurance systems in the United Kingdom, German, Canada and the United States, this study inspected the problems of the current and second generation health insurance systems in Taiwan. Several improvement alternatives accommodate the situation of Taiwan were proposed as well. We suggested that conjunctive utilization of the principle of user charge and the income-based household fee design should be applied to increase the revenue of health insurance while maintain social fairness. Adaptive law should be modified or legislated to provide legality for the administrators to press the subsidy arrears of local government. The price of expenditure for medical service could be based on the basis suggested by the union of doctors and pharmacists. But this payment should be re-examined by experts and disclosure to civilians in order to achieve an acceptable standard. The payment procedure should be carried out using internet payment systems to save administration expenditures as well as to improve the service quality and information disclosure of health insurance.

二代健保財務規劃之探討
目錄
第一章　緒　論 1
第一節　研究目的 1
第二節　研究動機 3
第三節　研究架構 4
第四節　研究方法 5

第二章　現行全民健康保險財務制度 7
第一節　現行全民健康保險財務制度法規範 7
第一項　財務收入法律依據 10
第二項　財務支出法律依據 12
第二節　健保費之法律性質及法律基礎 16
第一項　健保費之法律性質 16
第二項　健保費徵收之法律基礎 20
第三項　健保費徵收之程序 20
第三節　財務平衡機制 21
第一項　現行健保財務之收入分析 21
第二項　現行健保財務之支出分析 25
第三項　財務收支的比較與困境 31
第四節　由釋字五五○號對中央與地方之健保財務的探討 36

第三章　二代全民健康保險財務制度 43
第一節　二代全民健康保險制度主要規劃內容 43
第二節　財務收入 50
第一項　財務收入的規劃 50
第二項　財務收入的規劃內容 53
第三節　財務支出 57
第一項　財務支出的規劃 57
第二項　財務支出的規劃內容 59
第四節　財務收支平衡之探討 64





第一項　財務收入執行之探討 64
第二項　財務支出執行之探討 66

第四章　英國醫療保險之財務 79
第一節　英國醫療保險之制度 79
第二節　財務收入 81
第三節　財務支出 81
第四節　財務解決方案 82

第五章　德國醫療保險之財務 87
第一節　醫療保險之制度 87
第二節　財務收入 91
第三節　財務支出 93
第四節　財務解決方案 96

第六章　加拿大醫療保險之財務 99
第一節　醫療保險之制度 99
第二節　財務收入 99
第三節　財務支出 100
第四節　財務解決方案 102

第七章　美國醫療保險之財務 111
第一節　醫療保險之制度 111
第二節　財務收入 113
第三節　財務支出 116
第四節　財務解決方案 119

第八章　我國二代健保財務收支平衡之國際比較 123





第一節　國際醫療保險財務之分類 123
第二節　各國醫療保險財務改革方案 132
第三節　英國醫療保險改革與我國健保相比較 136
第四節　德國醫療保險改革與我國健保相比較 140
第五節　加拿大醫療保險改革與我國健保相比較 147
第六節　美國醫療保險改革與我國健保相比較 151

第九章　財務策略的選擇 159
第一節　我國專家學者對二代健保財務之建議 159
第二節　專家學者評析 166
第三節　財務策略的選擇 168

第十章　結論與建議 173
第一節　研究結果 173
第二節　研究建議 175

參考書目 181
附錄、全民健康保險法及其草案 189

參考書目
一、書籍
(1)中文書籍：
台北市法規會委員會，全民健保釋憲案及里長延選釋憲紀錄彙編，2003。
行政院研考會，我國社會福利定義與範圍之研究，台北：行政院研考會，1989。
江東亮，歐美醫療體系與其總體改革方向，1995，楊志良（編）。健康保險（增訂版），台北：巨流。
江亮演、林勝義、林振裕合著，社會政策與立法，洪葉文化事業有限公司，初版，2004年4月。
吳庚，行政法之理論與實用，三民書局，增訂二版，1995年3月
黃世鑫、余漢儀、吳炎成、鄭文煇、蔡爵霙，我國全民社會醫療保險制度之研究，財團法人國策研究院基金會，1992年。
陳孝平，憲法解釋之理論與實務，大法官解釋與全民健保，2005年5月。
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(2)英文書籍：
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Grosse-Tebbe, Susanne and Josep Figurras. (eds.) (2004) Snapshots of Health Systems: The State of Affairs in 16 Countries in Summer 2004. Copenhagen, World Health Organization Regional Office for Europe.
Griffith, J.R. (1995) The well-managed health care organization. Ann Arbor, MI: AUPHA Press/Health Administration Press.
Kant Patel and Mark E. Rushefsky, (1999) Health Care Politics and Policy in America, M.E. Sharpe, Inc.
Murray, J.L. Christopher and David B. Evans. (eds.) (2003) Health Systems Performance Assessment: Debates, Methods and Empiricism.Geneva, World Health Organization.
OECD. (2004a) Towards High-Performing Health Systems. Paris, OECD.
Pierre-Jean Lancry, and Simone Sandier (1999) Rationing Health Care in France, Health Policy, 50:23 Grosse-Tebbe, Susanne and Josep Figurras. (eds.), Snapshots of Health Systems: The State of Affairs in 16 Countries in Summer 2004 Copenhagen, World Health Organization Regional Office for Europe.
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二、期刊
(1)中文期刊：
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利菊秀、劉純之，個人醫療儲蓄帳戶－政策與理論的發展，風險管理學報，第1卷第1期，1999年05月，pp1-12。
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林明鏘，行政契約法論，台大法學論叢，第24 卷第1 期，1994年12月，pp143-180。
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林志鴻、陳俊全，全民健保體制下弱勢族群照護措施之檢討與財源籌措，台灣社會福利學刊，第4卷第2期，pp1-48。
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吳重慶、葉淑娟，醫療管理的省思(一)全民健保現況與回顧，台灣醫界，2001a，第44卷第5期，pp55-57。
吳重慶、葉淑娟，醫療管理的省思(二)總額預算的多元化支付制度，台灣醫界，2001b，第44卷第6期，pp55-57。
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(2)英文期刊：
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趙麗雲，保健有誘因 健保不擔心，財團法人國家政策研究基金會財金（評），2008年06月05日，教文(評) 097-030號,。
謝明瑞，全民健保的省思，國家政策研究基金會，2002年07月11日，財金(析)091-014號。
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謝明瑞，地方政府欠繳健保費用的問題，國政評論，財團法人國家政策研究基金會財金(評)，2002年07月11日，財金(評)091-153號。
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行政院衛生署全民健康保險醫療品質委員會，配合二代健保之論質計酬，醫療爭議審議報導系列27，2007年3月。
行政院衛生署全民健康保險醫療品質委員會，二代健保之論質計酬，醫療品質雜誌-第1卷第1期。
香港立法會秘書處，資料研究及圖書館服務部，選定地方的醫療融資制度：分類和改革（資料摘要），2006

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台灣醫療改革基金會，二代健保修法說帖，(http://www.thrf.org.tw)。
自由電子報，(http://www.libertytimes.com.tw/)。
林昭庚，「全民健保政策」建言書，資政顧問言論專欄，(http://www.president.gov. tw)。
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自學書院：資訊的資訊，醫療財政，(http://nobelgroup.com.tw)。
加拿大醫療保險制度概况，(http://self.learning.college.googlepages.com)。
香港立法會秘書處文件，(http;//www.legco.gov.hk)。
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