目的：
我國於1993年邁入聯合國世界衛生組織所稱「老人國」，人口結構持續老化，可預期未來接受全膝關節置換術的人會持續增加。本研究以住院診斷關聯群導入為主軸，探討制度實施前後手術病患之醫療利用情形，並檢視是否有效利用資源，且達到控制照護成本與提升照護品質。
方法：
本研究取自全民健康保險資料庫，採民國98年至99年及民國100年至101年，共計四年做比較，並套用Andersen健康服務利用行為模式，分析全膝關節置換術病患於Tw-DRGs實施前後住院天數與醫療費用，且根據ICD9-CM之主、次診斷定義術後伴隨的併發症，並建立預測的回歸模式。
結果：
病患以女性居多、多集中於65-74歲；Tw-DRGs實施後，住院天數由7.32顯著縮短至6.90天；醫療費用部分則皆有效降低花費；在併發症表現上，貧血、靜脈栓塞與消化性潰瘍呈成長趨勢；而術後貧血部分，術前患有糖尿病與高血壓合併症之病患呈現較高的成長率。
結論：
本研究針對Tw-DRGs的介入，分析手術病患於實施前後醫療利用情形與醫療品質狀況，藉使醫師行為與利用情形更趨一致，並瞭解Tw-DRGs對我國醫療照護體系之影響，以督促政府對於健保制度的提出及衛教的推廣都應有明確方向與流程，使病人得到更加完善的照護與品質。

Objective:
Taiwan, continued aging of the population, can be expected to total knee arthroplasty people will increase. In this study, the diagnosis related group as the main import , investigate hospitalization before and after it is implemented, and examine whether effective use of resources and control costs and enhance quality of care.
Method:
The data from the National Health Insurance Research Database , collected 2009 to 2010 and 2011 to 2012. Apply Health Behavioral Model, analysis length of hospital stay and medical costs of TKR , and according to ICD9CM_CODE of postoperative complications.
Result:
Tw-DRGs after implementation , length of hospital stay significantly reduced ; medical costs are partly to reduce spending. On the performance of complications , anemia, venous thrombosis and peptic ulcer was growing trend.
Conclusion:
The intervention Tw-DRGs , urge the government to make health-care system and the promotion of patient instructions should have a clear direction , so that patients get the care and quality more perfect.

目錄
口試委員會論文審定書 i
誌謝 ii
摘要 iii
Abstract iv
目錄 v
圖次 vii
表次 viii
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究目的 3
第二章 文獻探討 4
第一節 疾病診斷關聯群(Tw-DRGs) 4
第二節 疾病診斷關聯群帶來的影響 7
本研究整理 7
第三節 全膝關節置換術 8
第四節 全膝關節置換術病患醫療品質與預後情況 9
第五節 健康服務利用行為模式 12
第六節 文獻總結 14
第三章 研究方法 15
第一節 研究設計與架構 15
第二節 研究變項 17
第三節 資料來源與研究對象 20
第四節 研究流程 21
第五節 研究假設 23
第六節 統計分析 24
第四章 研究結果 25
第一節 Tw-DRGs實施前後全膝關節置換術之研究對象資料分佈 25
第二節 Tw-DRGs實施前後全膝關節置換術之醫療費用之分佈 29
第三節 Tw-DRGs實施前後全膝關節置換術其醫療品質之影響 32
第四節 Tw-DRGs實施前後全膝關節置換術前傾因素其醫療利用情形 34
第五節 Tw-DRGs實施前後全膝關節置換術使能因素其醫療利用情 37
第六節 Tw-DRGs實施前後全膝關節置換術需求因素其醫療利用情 41
第七節 Tw-DRGs實施前後全膝關節置換術共病性對醫療品質之影響 42
第八節 Tw-DRGs實施、病人特性、醫院屬性及術前共病性對全膝關節置換術病患術後醫療利用情形與醫療品質之影響 45
第五章 討論 67
第一節 Tw-DRGs實施對全膝關節置換之影響 67
第二節 全膝關節置換術病患其醫療資源耗用與術後品質之探討 70
第三節 假設驗證 73
第六章 結論與建議 75
第一節 結論 75
第二節 研究限制 77
第三節 研究建議 78
第四節 研究貢獻 79
參考文獻 80
圖次
圖2-1：DRG健保給付示意圖 5
圖2-2：第一階段健康行為利用模式 13
圖2-3：第五階段健康行為利用模式 13
圖3-1：研究架構圖 16
圖3-2：資料庫合併流程圖 22
表次
表2-1：論病例計酬支付制度之優缺點 4
表2-2：診斷關聯群之優缺點 6
表2-3：疾病診斷關聯群相關文獻整理 7
表2-4：全膝關節置換術醫療品質與預後狀況 9
表3-1：研究變項與操作性定義 17
表3-1：研究變項與操作性定義(續) 18
表3-2：全膝關節置換術手術(處置)碼 21
表4-1：全膝關節置換手術研究對象其資料分布與卡方檢定 27
表4-2：全膝關節置換手術研究對象其住院天數之資料分布與T檢定 28
表4-3：全膝關節置換手術研究對象其醫療相關費用之資料分布與T檢定 31
表4-4：全膝關節置換手術研究對象其術後併發症之資料分布與卡方檢定 33
表4-5：性別其醫療利用情形獨立樣本T檢定 34
表4-6：年齡層其醫療利用情形獨立樣本T檢定 36
表4-7：醫院層級其醫療利用情形獨立樣本T檢定 38
表4-8：醫院權屬別其醫療利用情形獨立樣本T檢定 40
表4-9：共病性其醫療利用情形獨立樣本T檢定 41
表4-10：全膝關節置換術研究對象其共病性對術後併發症之影響與卡方檢定 42
表4-11：TW-DRGS實施、病人與醫院特性、共病性對住院天數之複回歸分析 46
表4-12：TW-DRGS實施、病人與醫院特性、共病性對病房費之複回歸分析 48
表4-13：TW-DRGS實施、病人與醫院特性、共病性對手術費之複回歸分析 50
表4-14：TW-DRGS實施、病人與醫院特性、共病性對特殊材料費之複回歸分析 52
表4-15：TW-DRGS實施、病人與醫院特性、共病性對總醫療費之複回歸分析 54
表4-16：TW-DRGS實施、病人與醫院特性、共病性對感染之邏輯斯回歸分析 56
表4-17：TW-DRGS實施、病人與醫院特性、共病性對貧血之邏輯斯回歸分析 58
表4-18：TW-DRGS實施、病人與醫院特性、共病性對靜脈栓塞之邏輯斯回歸分析 60
表4-19：TW-DRGS實施、病人與醫院特性、共病性對消化性潰瘍之邏輯斯回歸分析 62
表4-20：TW-DRGS實施、病人與醫院特性、共病性對冠心病之邏輯斯回歸分析 64
表4-21：TW-DRGS實施、病人與醫院特性、共病性對其他併發症之邏輯斯回歸分析 66

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