在台灣醫療機構因全民健保的多項費用抑制措施下，許多醫療機構基於成本考量，紛紛精簡護理人力，這同時會使得還在崗位上的臨床護理人員負擔上升，也導致機構為了快速補充人力而讓新進護理人員必須在未完整訓練的情況下工作，勢必會對病患的安全造成影響。特別是在瞬息萬變的手術室的工作環境，在手術前，若沒有將病患的手術臥位擺好，並給予合宜的保護措施，則在經過長時間的手術後，壓瘡必然會造成病患的痛苦，也會增加了臨床護理師照護上的負擔。許多研究都陸續證實與工作年資和專業知識與壓瘡的發生有關連，但這些研究中鮮少針對手術室護理人員直接對病患造成的影響，故本研究以臨床手術室護理人員和配對之術後發生壓瘡病患為研究對象，探討病人的特質及手術室護理人員特質對術後病患壓瘡的影響。
本研究於某南部教學醫院收案，本研究以橫斷式調查研究及次級資料分析，研究對象包括術後壓瘡病患和手術室護理人員，術後壓瘡病患資料共有1946筆，為次級資料；手術室護理人員共發出85份問卷，回收85份問卷，回收率為100%，將兩者進行配對連結，去除排除條件後，術後壓瘡病患有782名，手術室護理人員有74名。本研究採用SPSS 20.0版與Mplus6.0版統計軟體進行建檔與分析，以描述性統計分析壓瘡病患的人口學變項、手術特性變項、疾病變項、壓瘡結果變項和手術室護理人員特質變項的分布情形，再以皮爾森相關係數，分析病患人口學變項、壓瘡結果變項、疾病變項與手術時間的相關性，以解釋各變項間的關係，最後以階層線性模型HLM進行分析，第一階層檢定病患人口學變項、病患疾病變項、手術特性變項，在第二階層檢定手術室護理人員特質變項，分析其對於病患壓瘡之間的關係。
本研究結果為手術時間(r =0.04, p<.01)、手術臥位(r =13.58, p<.05；
r =50.10, p<.001)、術後體溫過低(r =3.56, p<.05)、術後體溫過高(r =1.07, p<.05)、有使用電溫毯(r =0.12, p<.01)和疾病變項(r =10.19, p<.001)有正相關，而病患人口學變項對術後壓瘡結果並無相關性；護理人員工作年資和護理師職級對於術後壓瘡並無相關性，在參與壓瘡相關課程頻率有著正相關(r =31.56, p<.001；r =22.38, p<.05)，與閱讀壓瘡相關文章或文獻頻率並無相關性。
手術室護理人員工作年資與護理師職級對術後壓瘡並無相關，在參與課程頻率有著正相關，但在閱讀相關文章或文獻頻率上卻又無相關，表示護理人員對於壓瘡認知並不會因為工作年資和護理師職級提升而有所改變，而是必須通過課程增進護理人員對壓瘡的認知，在自行閱讀相關文章或文獻上，護理人員自行閱讀的文獻或文章可能有誤，或是自我解讀錯誤，導致並未達到正確學習的效果，而無法正確的對病患手術中壓瘡程度有所影響。本研究可供醫院對護理人員課程安排上做參考。建議未來可收集不同層級的醫院和更多樣本，以使研究更具代表性。

Due to cost containment from Bureau of National Health Insurance, hospitals have reduced nursing staff to control the costs. Many studies show that the incidence of pressure sore is related to quality of nursing care, especially in the operating room. These studies have proved the correlation between the incidence and professional knowledge as for seniority, but few of the studies discussed the direct impact of nursing staffs to the patients. Thus, the purpose of this study is to investigate the relationships between characteristics of nursing staff and patients with postoperative pressure sore by recruiting samples from both nurses and patients with pressure sores after surgery.
This study was completed in an accredited hospital in southern Taiwan. It was conducted with cross-sectional surveys and secondary data analysis. The subjects
were divided to 2 groups as patients with postoperative pressure ulcers and nursing staff in the operating room. In total, 1946 cases of postoperative pressure sores were recorded, and 85 surveys were conducted for nursing staff. After matching the two groups with exclusion criteria, the final sample contains 782 patients with postoperative pressure ulcers and 74 nurses from operating room.
This study utilized SPSS 20.0 and Mplus6.0 statistical software as analysis tool. The hypotheses were examined by using hierarchical linear model (HLM). The 1st Level examined the variables of patient characteristics, diagnosis, and operations. The 2nd Level examined the relationship between the characteristics of the nursing staff and the patients.
The results show that operation time (r = 0.04; p<.01), surgical position (r = 13.58; p<.05, r = 50.101; p<.001), Hypothermia (r =3.56, p<.05), Hyperthermia (r =1.07, p<.05), warming device (r =0.12, p<.01) and diagnosis(r =10.19；p<.001) were positive correlation to pressure sore; and no statistically correlation between patient characteristics and postoperative pressure ulcers. Seniority and position level of nursing staffs did not correlated with to pressure ulcers, but there was a positive correlation between participate of pressure ulcer related courses. (r = 31.56; p <.001, r = 22.38; p <.05). There was no correlation with frequency of reading research or articles about pressure sore.
The results indicate more patient-related factors are associated with the pressure sore than nursing staff-related factors. The results also show that seniority and the level of the nursing staff did not have significant association with pressure score. However, improving the knowledge of pressure ulcer by real courses will decrease the pressure sore comparing with self-reading articles. We suggested that different levels hospitals and more samples sizes are needed to improve generalizability in the future.

論文審定書 i
致謝 ii
中文摘要 iii
Abstract v
目錄 vii
圖次 ix
表次 ix
第壹章 前言 1
第一節 研究背景 1
第二節 研究動機 2
第三節 研究目的 2
第貳章 文獻查證 3
第一節 壓瘡及壓瘡的影響因素 3
第二節 手術臥位與壓瘡之關係 5
第三節 護理人員特質與壓瘡的關係 9
一、工作年資 9
二、護理師職級 11
三、自主學習 12
第參章 研究架構及假設 13
LEVEL 1 假設： 14
LEVEL 2 假設： 14
第肆章 研究方法 15
第一節 研究設計 15
第二節 研究對象及資料收集 15
第三節 變數測量 16
一、病患人口學變項 16
二、病患疾病變項 16
三、手術特性變項 17
四、壓瘡結果變項 18
五、護理人員特質變項 18
第四節 統計分析方法 20
第伍章 結果 21
第一節 描述性統計分析 21
一、病患人口學變項及疾病變項 21
二、病患手術變項及壓瘡結果變項 23
三、護理人員特質變項 24
第二節 相關分析 26
一、相關係數-病患 26
第三節 階層線性模型 27
一、壓瘡範圍-階層線性模型 27
二、壓瘡級數-階層線性模型 30
第四節 研究結果摘要 32
一、LEVEL 1假設： 33
二、LEVEL 2假設： 34
第陸章 討論 35
第一節 病患的人口學變項、疾病變項對壓瘡的影響 35
第二節 手術特性變項對壓瘡的影響 37
第三節 手術室護理人員特質變項對壓瘡的影響 39
第柒章 研究限制與後續研究建議 40
第捌章 研究貢獻 41
第玖章 參考資料 42
附錄 44
一、術後發生壓瘡通報單 44
二、護理人員年資調查表 45

圖次
圖一 手術室病患手術臥位 7
圖二 研究架構圖 13

表次
表一. 病患人口學變項及疾病變項 22
表二. 病患手術變項及壓瘡結果變項 23
表三. 護理人員特質變項 25
表四. 相關係數-病患 26
表五. 壓瘡範圍-階層線性模型 29
表六. 壓瘡級數-階層線性模型 31
表七. LEVEL 1假設 33
表八. LEVEL 2假設 34

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