由於健康與個人的生活息息相關，且人們對於健康意識的提昇與追求，我國於1995年開辦全民健康保險（以下簡稱全民健保）。全民健保實施迄今以十餘年，每在變更制度或調整保險費率時，受到各界輿論高度的關切與重視，亦為全民所關注的焦點，是以相關學術亦討論熱烈；再者健保開辦至今歷經數次修改，對社會皆造成不小風波，而今政府將大規模改革現行健保制度，積極地推動「二代健保」政策，可能對社會造成更大的衝擊，是以，於「二代健保」政策實施前，將兩者作一比較，藉由探討「一代健保」與「二代健保」來釐清兩者之異同、優缺，以期提供大眾概括性的健保知識與觀念，更望能給予健保相關當局對於健保政策修正之參考。
本研究試擬從社會保險及健康保險入門探討，以作為制度分析之基礎。接著比較現行健保與「二代健保」之政策演變過程與保險組織、保險對象及投保單位、保險給付、保險醫事服務機構以及保險財務，指出全民健康保險之優良及缺失處，最後針對健康保險制度之弊端提出改進建議，供未來法案修正與政策規劃參考。
本文於研究結果，統整兩代全民健康保險制度並歸納出我國全民健康保險制度仍面臨之問題：第一，財務問題。第二，醫療費用支付制度問題。第三，醫療浪費問題。第四醫療品質問題，以及第五，制度可執行性問題。並於文末對我國全民健康保險制度未來發展提出幾項研究建議：第一，推動預防保健宣導。第二，嚴正辦理藥物管理。第三，落實健保IC卡功能。第四，公布全民健保財務明細。第五，擬定醫療費用支出新制。第六，輔助醫療服務提供機構。第七，成立中央社會保險局。以及第八，堅持健保改革之方向。

The National Health Insurance (NHI) in Taiwan has implemented over ten years. It’s always attention-getting when the govermnet changes some policy or insurance premium of NHI. This time, our government wants to make a bigger reform of NHI called “second generation NHI” and it will make a bigger storm of our social. So this research compares the NHI with “second generation NHI” not only to let us know what NHI in Taiwan is but also to give the government the references of NHI.
This research will discuss insurance organization, insured object, insurance agent, insurance recompense, insurance Healing institute and insurance finance between NHI and “second generation NHI” and it will point out what are good and bad of two NHIs to help the government to correct NHI.
Finally, I find five problems of our NHI’s development in the result of my research; they are problems of insurance finance, NHI Payment, waste of NHI expense, quality of cure and executive extent of NHI. Also, I suggest several parts of NHI: first, advance the health protection; second, manage the medicine strictly; third, improve the use of NHI IC card; fourth, public NHI’s financial affairs; fifth, make a new NHI payment; sixth, assist the Healing institutes; seventh, establish the bureau of national social insurance and eighth, adhere to the original plan of NHI.

摘 要 I
ABSTRACT III
目錄 V
圖目錄 VIII
表目錄 IX
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與研究動機 1
第二節 研究目的 2
第三節 研究範圍與架構 3
第四節 研究方法 5
第五節 名詞界定 7
第二章 文獻探討 9
第一節 社會安全制度起源及意義 9
第二節 社會保險 11
第一項 社會保險的定義 11
第二項 社會保險的基本原則 13
第三項 社會保險的種類與對象 20
第四項 社會保險的效果 23
第三節 健康保險 25
第一項 健康保險的定義 26
第二項 健康保險的理論基礎 27
第三項 健康保險的種類 29
第四項 健康保險的類型 32
第五項 健康保險的目標與特性 35
第三章 現行全民健康保險制度 39
第一節 政策形成期 39
第二節 現行全民健康保險制度主要內容與實施現況 41
第一項 保險組織 41
第二項 保險對象及投保單位 45
第三項 保險給付 51
第四項 保險醫事服務機構 58
第五項 保險財務 59
第四章 二代全民健康保險制度 69
第一節 政策形成期 69
第二節 二代全民健康保險制度主要規劃內容 72
第一項 保險組織 72
第二項 保險對象及投保單位 73
第三項 保險給付 76
第四項 保險醫事服務機構 79
第五項 保險財務 80
第五章 一代健保與二代健保之比較 89
第一節 一代健保特色與缺失 89
第一項 一代健保制度的特色 89
第二項 一代健保制度面臨的缺失 92
第二節 二代健保特色與缺失 96
第一項 二代健保的特色 96
第二項 二代健保可能面臨的問題 99
第三節 醫療費用策略比較 101
第一項 一代健保醫療費用策略 101
第二項 二代健保醫療費用策略 104
第六章 結論與建議 107
第一節 研究結果 107
第二節 研究建議 112
參考文獻 119
附錄 123
附錄一 全民健康保險法修正條文對照表(初稿) 123
附表二 全民健康保險重大傷病範圍 207

一、 書籍
〈一〉 江東亮。1999。醫療保健政策—台灣經驗。台北：巨流圖書公司。
〈二〉 宋明哲。1995。保險學－純風險與保險。台北：五南圖書。
〈三〉 宋瑞樓 楊志良。2001.2.28。全民健保體檢小組報告。台北：國家衛生研究院。
〈四〉 吳凱勳。1992。健康保險概論。台北：中國社會保險學會。
〈五〉 洪德旋。2003。社會政策與立法。台北：空中大學。
〈六〉 柯木興。2001.8。社會保險。台北：三民書局。
〈七〉 楊志良。1998.9。健康保險。台北：巨流圖書公司，三版。
〈八〉 鄭玉波。1968。保險法論。台北：三民書局。
〈九〉 鍾倫納。1998。應用社會科學研究法。台北：台灣商務印書館。
〈十〉 衛生署。2004。全民健保改革綜論。台北：行政院衛生署。
二、 期刊、論文
〈一〉 中文期刊
1. 江東亮。2005.1.26。健保雙漲？勿忘窮人和醫療品質。財團法人國家政策研究基金會─國政評論。
2. 沈富雄。2001.05.01。「全民健保改革芻議」文一---論全民健保的缺失與改革。國策期刊。
3. 邱永仁。2005.9。推動二代健保之研析與建議。台灣醫界第48卷第9期「醫事廣場」。
4. 林雪如。1997.7。『環顧四方，健保異同』，「亞洲五國健康保險國際研討會後記」。全民健康保險雙月刊。
5. 林雨靜。2001.11.8。民健保支付制度的改革-總額預算。財團法人國家政策研究基金會─國政分析。
6. 林建成。2002.7.23。正視健保財務黑洞的真正問題。財團法人國家政策研究基金會─國政評論。
7. 吳凱勳。1983。社會安全與社會保險。社會安全第五卷第一期。
8. 陳明進、黃崇謙。2001.12。全民健保支付制度改變前後公立醫院與財團法人醫院服務量及醫療利益之比較。當代會計第二卷第二期。
9. 陳聽安。1995.3。健康保險之國際比較。保險專刊第三十九輯。
10. 黃明和。2001.05.01。「全民健保改革芻議」文二---全民健保之改革。國策期刊。
11. 楊志良、張育嘉。2005.5.28。全民健康保險的問題與改革。財團法人國家政策研究基金會─國政分析。
12. 詹火生。1985。社會保險在社會變遷中的角色。社區發展季刊第二十九號。
13. 趙揚清。2002.12.3。當前全民健保體制應有之調整。財團法人國家政策研究基金會─國政分析。
14. 薛立敏。1994.5。台灣邁向福利國的省思。經濟情勢暨評論季刊─創刊號。
〈二〉 研討會論文
1. 林昭吟、陳敦源、劉宜君、蕭乃沂。2004。「二代健保保費改革方案預評估－民眾與菁英觀點之比較」。台灣社會學會年會暨「走過台灣－世代、歷史、與社會」研討會。清華大學。12月4-5日。
2. 吳凱勳。2005。臺灣全民健康保險十年回顧與展望。2005年兩岸社會福利學術研討會。6月15至19日。
3. 徐學陶。2005。社會安全---面對的挑戰與永續經營之道。2005年兩岸社會福利學術研討會。6月15至19日。
4. 藍忠孚、熊惠英。2005。台灣全民健康保險之變革與展望。2005年兩岸社會福利學術研討會。6月15至19日。
〈三〉 學位論文
1. 李宜蓉。2004.6。台中地區醫院門診病患對醫療服務品質及全民健康保險實施滿意度之研究。國立中興大學企業管理學系研究所。
2. 許航瑞。2001.12。我國全民健保醫療支出問題的政經分析：一個新制度主義的觀點。國立成功大學政治經濟研究所。
3. 陳志豐。2003.1。現行健保體制之研究。國立中山大學中山學術研究所。
4. 賴季宏。2005.6。我國農民健康保險條例之制度分析與改革。國立中山大學中山學術研究所。
5. 趙俊人。1998.7。全民健康保險「公辦民營」之研究。東吳大學政治學系研究所。
〈四〉 研究計畫報告
1. 衛生署。2005.04.26。健保法修法草案總說明。二代健保規劃小組。

三、 網站
〈一〉 中央健康保險局。二代健保Q&A。http://www.nhi.gov.tw/information/second/index_second.asp?menu=5&menu_id=164。2005.04.28。
〈二〉 中央健保局台北分局。健保醫療費用支付制度現況/變革。http://www.nhitb.gov.tw/2insurance/default.asp。2005.04.28。
〈三〉 台灣大學社會學系。全民健保公民共識會議閱讀資料。http://tsd.social.ntu.edu.tw/NHI/。2005.04.30。
〈四〉 衛生署。二代健保。http://www.doh.gov.tw/cht/list.aspx?dept=L&class_no=111&level_no=1&show=show&divNoIII=4&divCountIII=7。2005.04.30。