醫療品質的重要性一直不斷的被學者與輿論強調著，以病患為中心及顧客導向的高品質醫療服務已是目前台灣地區，各級醫院獲得最佳競爭優勢的必備條件。所以目前各醫院都將提升醫療品質視為醫院經營上之重要議題。在醫院眾多的服務項目中，急診室的醫療服務在醫院的整體醫療品質上扮演關鍵性之角色。醫療品質指標是被公認可信度較高的醫療品質衡量工具之一，對於醫療品質的影響因素，Donabedian提出由醫療結構、醫療過程及醫療結果來衡量醫療品質，而結果面的品質指標衡量是目前的趨勢。氣喘是兒童常見的疾病，因為罹病率與死亡率在世界各地急遽增加，使氣喘成為一個全球性的重要健康議題。因此，本研究目的為探討影響急診室結果面品質指標的影響因素-以急診兒科氣喘病患為例。本研究樣本取自於某區域教學醫院急診TQIP醫療品質指標次級資料庫之就診紀錄。共計收案自2003年1-12月共534人次之急診兒科氣喘病患，其看診醫師共有25位。本研究採用描述性研究分析病患的基本屬性特性與看診醫師特性。以SPSS統計軟體進行描述性統計分析、相關分析(Correlation)與迴歸分析(Regression)等分析法找出影響急診室結果面品質，即急診處置後病患留置狀況、病患停留時間與非計畫性的急診返診之重要因子及其相關性。研究結果顯示：1.影響急診兒科氣喘病患急診處置後病患留置狀況的因素中，顯示資深的醫師其所照顧的病患中以住院的居多。2.病患年紀較小、疾病嚴重度高與日班抵達急診就醫的病患較可能住院。3.影響病患停留時間的因子中以醫師醫療工作年資這個因素呈正相關(p<0.01)；顯示資深的醫師在照護住院病患時效上應該提升以減少病患的等候時間。4.病患年齡呈負相關(p<0.01)；顯示醫師在照護年齡較小之病患時，應時時注意其病情轉變並與病患家屬維持良好溝通，以減少因長期滯留於急診室所帶來的不安與急躁。5.此研究之非計畫性急診返診率為4.7%，但在研究結果中未發現急診兒科氣喘病患非計畫性急診返診的相關因素。
綜合上述，本研究發現，醫師因素及病患因素皆會影響醫療結果品質，對於個案醫院在擬定品質管理策略時，應就不同的影響因素，擬定管理方針，以改善急診的醫療結果面品質。藉由醫療結果面品質改善，提昇對於醫療服務之整體滿意度，促成醫療機構與病患之雙贏局面。

The medical quality becomes a very important issue of a scholar and the public opinion. The high quality medical service of patients center and customer direction already has been necessarily prepare conditions to get the best competition advantage of all levels hospital in Taiwan, now.。Therefore, all hospital manager believe that promote medical quality is the very important issue。The medical service quality of Emergency Department plays the very important role in the whole hospital. The medical service quality indicator is acknowledged well trusty medical quality measurement tool. Donabedian point out that medical quality measurement is compose of structure、process and outcome, and that the outcome quality indicator measurement is the trend。Asthma is one of the most common diseases among children. Because of rising morbidity, mortality and medical costs all over the world, asthma becomes a very important issue. So, The purpose of this study is to identify the key factors associated with the of outcomes quality. The example of Pediatric Asthma in a Teaching Hospital. Data take from the Teaching Hospital’s TQIP database through 2003. There are 534 Pediatric asthma patients who are research samples and care take by 25 physicians.
The research analyze patient’s and physician’s characteristic to described data, Correlation and Regression with SPSS software. Look for the characteristic what influence the outcome quality of Emergency Department. The outcome quality include that patient’s state after the treatment, patient’s stay time and unscheduled revisit to Emergency Department.。Regression analysis showed that. 1.patient’s state after the treatment trend to be inpatient who care by experienced physician, younger, illness serious and reach on day shift. 2.patient’s stay time longer who care by experienced physician, so that the consultations effectiveness should promote to reduce .patient’s stay time。3.patient’s stay time longer who younger, so that the staff take care more careful and pay attention to patient’s condition change frequently，to reduce uneasy of long-term stay in Emergency Department. 4.unscheduled revisit ratio in the study is 4.7%，but not discover the correlation factor。
Integrate above-mentioned，the study find that ，physician’s and patient’s characteristic will influence medical outcome quality. The project hospital should with different influence factor to draw quality manage policy and stratagem, and improve Emergency Department quality will raise the satisfied degree.

誌 謝 .....................i
中文摘要 .....................ii
英文摘要 .....................iii
目 錄 .....................iv
圖表目錄 .....................v
第一章 緒論
第一節 研究背景與動機........1
第二節 研究目的..............4
第二章 文獻探討
第一節 醫療品質的定義........5
第二節 氣喘疾病現況..........8
第三節 醫療品質指標..........10
第四節 急診醫療服務..........13
第五節 醫療品質影響因素......15
第三章 研究方法
第一節 研究架構..............17
第二節 研究假設..............18
第三節 研究設計及研究樣本....19
第四節 研究變項定義..........20
第五節 資料分析方法..........24
第四章 研究結果
第一節 研究樣本結構分析......26
第二節 卡方檢定..............31
第三節 相關分析..............37
第四節 迴歸分析..............38
第五章 結論與建議
第一節 結論..................40
第二節 研究限制與建議........45
參考文獻......................46

參考文獻
I、中文參考文獻
1.中央健康保險局網站(2003/6/10)，全民健康保險氣喘醫療給付改善方案試辦計畫，網站: http://www.nhi.gov.tw/06inquire/query8_detail.asp?NEWS_ID=281。
2.石曜堂(1978)。醫療品質評佑。醫院; 11: 106-109。
3.田開瑋（2001）。醫療處置標準之建立與研究-以某醫學中心兒童氣喘病為例。國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文，未出版，台北。
4.行政院環保署（1996）。氣喘照護手冊。行政院環保署宣導手冊，統一編號 34029850032。
5.沈希哲等（1999）。由TQIP資料探討台灣地區非計劃性重返急診相關醫療品質特性。台北:財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會。
6.吳肖琪(1999)。評估醫院醫療品質指標。行政院研究發展考核委員會。
7.吳岱儒(1992)。從醫院管理者的角度來探討提昇醫院功能性服務品質—以台大醫院為例，國立台灣大學商學研究所碩士論文，未出版，台北。
8.吳家興等(1998)。台灣北部國中學生氣喘盛行率調查。中華衛誌; 17: 214-225。
9.林富滿(2000)。台灣醫療品質指標系統的建立與時佳醫療機構可行性測試結果。私立台北醫學院公共衛生研究所碩士論文，未出版，台北。
10.胡勝川（1995）。急診醫師與緊急醫療救護。台北: 金名。
11.胡煒明 (2001)。醫院參加台灣醫療品質指標計劃對醫療品質之影響－以五家台北市立綜合醫院為例。國立臺灣大學醫療機構管理研究所碩士論文，未出版，台北。
12.高碧霞、王資惠(1997)。兒童氣喘—可以預防的兒童呼吸急症嗎？護理; 44: 7-14。
13.財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會(2001)，台灣醫療品質指標計劃2週年研討會專輯。台北:作者。
14.財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會(2001)。「台灣醫療品質指標計畫，急性急性照護指標執行手冊。台北:作者。
15.黃素丹(1997)。門診病患滿意度調查與服務品質相關因素探討。醫院; 30: 10-20。
16.陳楚杰（2000）。醫院組織與管理。台北：宏翰。
17.陳玉寧(1997)。醫院評鑑對醫療品質之影響。私立高雄醫學院公共衛生研究所碩士論文，未出版，高雄。
18.彭萬誠(2000)。氣喘之診斷及臨床表徵。國防醫學; 31:272-277。
19.張貽晴(1999)。急診醫療服務品質衡量模式之研究一以某醫學中心之實證為例」，國立成功大學工業管理科學研究所碩士論文，未出版，台南。
20.詹遠華(1987)。醫院管理實務。台北:合記。
21.臺大醫院醫療品質審議委員會(1998)。臺大醫院醫療品質管理模式之建議-品管計劃與與指標之建立與實施。臺大醫院。
22.廖熏香、楊漢泉(2000)。淺談台灣醫療品質指標計畫。醫院; 32:7-11。
23.謝貴雄(1995)。小兒氣喘病之預防和處理•中華民國過敏及氣喘病研究協會，小兒過敏叢書之九。
24.謝慧敏（2001）。醫療品質與醫師參與相關性之研究。國立中正大學企業管理學研究所碩士論文，未出版，嘉義。
25.楊哲銘、王鳳軍、洪啟宗、邱文達(2000)。區域醫院推動馬里蘭醫療品質指標計畫之實證經驗。醫院; 33:17-25。
26.蔡麗伶（2000）。高雄市急診醫療之疾病分佈與再急診率之分析，高雄醫學大學公共衛生學研究所碩士論文，未出版，高雄。
27.葛應欽、趙玉英、黃吉志、陳忠仁(1996)。空氣污染防制基金之運用-高屏區學童呼吸系統健康檢查計劃期末報告，行政院環境保護署。
28.繆珣(1994)。影響急診病患對於急診服務滿意度因素之探討。榮總護理; 11:348-360。
29.劉凱申(1998)。日趨流行的慢性病-氣喘。科學月刊; 29(4): 277-282。
30.衛生署網站(2003/6/10)，重視氣喘防治工作，網站:http://www.doh.gov.tw/NewVersion/content.asp?class_no=79&now_Fod_list_no=2841&array_Fod_list_no=79,2489&level_no=4&doc_no=11479。
31.衛生署(2000)。氣喘診療指引。衛生署保健處。
32.衛生署衛生統計資訊網網站(2003/6/10)。網站:http://www.doh.gov.tw/statistic/死因統計/st4_91_1.htm。
33.鍾國彪、郭乃文、葉金川、侯盛茂、沈希哲、江至祥、李杰年等，醫療品質實用手冊(2000)。台北:合記。
34.韓揆(1995)。醫療品質管理及門診服務品質定性指標。中華衛誌; 13: 35-53。

II、英文參考文獻
1.Adrian YT, Goh, Lucy CS, Lum, Mohd, et al. (2001). Impact of 24 hours critical care physician staffing on case-mix adjusted mortality in paediatric intensive care. The Lancet; 357: 445-446.
2.Browne GJ & Penna AS. (1996). Short stay facilities: the future of efficient paediatric emergency departments. Arch. Dis Child; 74:309–313.
3.Commentary. Emergency medical services for children (1994). The report for The Institute of Medicine. Pediatrics; 5: 821–823.
4.Decker, Kendall D. (1991). Strategy for data collection in bilingual communities. Horsleys Green; 23-31: 243-48.
5.Donabedian A. (1980). Explorations in Quality Assessment and Monitoring. . Ann Arbor, MI: Health Administration Press.
6.Donabedian A. (1980). The Definition of Quality and Approaches to its Assessment. Ann Arbor, MI: Health Administration Press.
7.Donabedian A. (1989). The Quality of Medical Care: How can it be assessed？JAMA; 260: 1743-1748.
8.Davis B, Sullivan S, Levine A, et al. (1995). Factors affecting ED length-of-stay in surgical critical care patients. Am J Emerge Med; 13: 495-500.
9.Eugene SO, (1999). Compensation And Quality: A physician’s View. HEALTH AFFAIRS.
10.Browne G, Lam LT, Giles H, et al. (2000). The effects of a Seamless Model of management on the quality of care for emergency department patients. Journal of Quality in Clinical Practice; 20: 120.
11.Graff LG, Wolf S, Dinwoodie R, Buono D & Mucci D. (1993). Emergency physician workload: a time study. Ann. Emerg; 22: 1156–1163.
12.Griffith CH, Wilson JF, Rich EC, et al. (1998). House staff supervision, worklond, and experience in the neonatal intensive care unit: Result of a national survey. J Pediatr; 132: 889-891.
13.Hanlon JJ, Pickette GE. (1979). Public Health Administration and Practice. CV Mosby Co; 9: 711.
14.Kazandjian VA, Lawthers J, Cernak CM, et al. (1993). Relating outcome to process of care: The Maryland Hospital Association’s Quality Indicator Project, Joint Commission Journal on Quality Improvement; 19: 530-538.
15.Kyriacou DN, Ricketts V, Dyne Pl, et al. (1999). A 5-year time study analysis of emergency department patient care efficiency. Ann Emerge Med; 34, 326-335.
16.Lerman B, Kobernick MS. (1987). Return visits to the emergency department. J Emerge Med; 5: 359-362.
17.Linn LS, Robin MD, Berry LC, et al. (1984). Consumer value and subsequent satisfaction rating of physician behavior. Medical care; 22: 804-812
18.Martin M, gualitiero R, Aileen C & Antonio B. (2001). Healthy systems in transition: The British and Italian experience.
19.Maryland Hospitals Association. (1998). Quality Indicator Project Implementation Manual: Acute Care Indicators. The Association of Maryland Hospitals & Health Systems.
20.McCall A, Roderick P, Gabbay J, Smith H, Moore M. (1998). Performance indicators for primary care groups: an evidence-based approach. BMJ; 317: 1354-1360.
21.Nelson H, Sargent DJ. (2001). Why do hospital dealth rates vary? N Engl J Med; 345: 692-694.
22.Palmer RH. (1991). Considerations in Defining Quality of Health Care. Health Administration Press.
23.Rosser W.W. (1996). Approach to diagnosis by primary care clinicians and specialists: is there a difference? J Fam Pract; Feb, 42: 139-144.
24.Schwab RA, DelSorbo SM, Cunningham MR, et al. (1999). Using Statistical process control to demonstrate the effect of operational interventions on quality indicators in the emergency department. J Health Quality; 21:38-41.
25.Shekelle PG, Eduardo O, Shannon R, Sally CM, et al. (2001). Validity of the agency for healthcare research and quality clinical practice guidelines: How quickly do guidelines become outdated ?. JAMA; 26: 37-42.
26.Thompson DA, Yarnold PR. (1995). Relating patient satisfaction to waiting time perceptions and expectations: the disconfirmation paradigm. Acad Emerge Med.; 2:1057-1062.
27.Valente C S, Taylor-Adams, and. Stanhope N. (1998). Framework for analyzing risk and safety in clinical medicine. British Medical Journal; 316: 1154-1157.
28.WHO. (2000). Bronchial asthma: The scale of the problem: from http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs206/en