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博碩士論文 etd-0711107-153116 詳細資訊
Title page for etd-0711107-153116
論文名稱
Title
全民健保論質計酬制度對於糖尿病患者門診醫療資源耗用影響之分析
The Analysis of the Effects of the Pay-by-performance System on Outpatient Medical Resources Expenditure of Diabetic patients
系所名稱
Department
畢業學年期
Year, semester
語文別
Language
學位類別
Degree
頁數
Number of pages
114
研究生
Author
指導教授
Advisor
召集委員
Convenor
口試委員
Advisory Committee
口試日期
Date of Exam
2007-06-27
繳交日期
Date of Submission
2007-07-11
關鍵字
Keywords
論質計酬、糖尿病、醫療資源耗用
diabetes, medical resource expenditure, pay-by-quality
統計
Statistics
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中文摘要
自我國開辦全民健康保險以來,醫療支出便大幅成長,健保局為善用珍貴的健保資源,且提升糖尿病等疾病之照護品質,健保局於90年10月開始實施「糖尿病論質計酬制度」,試圖以支付制度的改變來平衡健保財務,並提升醫療品質。論質計酬是以病患之各項醫療品質指標作為健保給付醫療院所的基準,健保局鼓勵各級醫療院所參與「糖尿病共同照護醫療網」,透過各種專業醫事人員間之合作來提升糖尿病患之醫療品質,又能將醫療資源作最有效率的運用,讓病患、醫院與健保局三方均互蒙其利。
而政策之有效性需透過研究來驗證,本研究的目的即為探討論質計酬對於糖尿病患者門診醫療資源耗用之影響,檢定糖尿病患者在論質計酬實施後,有參與論質計酬的患者之門診醫療資源耗用(包括:門診次數、給藥日數、用藥費用、診療費用、門診總費用)是否顯著低於未參加的患者,並探討病患特性及醫療機構特性對於糖尿病患者門診醫療資源耗用之影響等。
本研究以全民健保資料庫中民國93年之糖尿病患者門診醫療耗用資料進行世代研究,根據有參加論質計酬(實驗組)的人口樣本特性來隨機抽取未參加論質計酬(對照組)的樣本,樣本數共為273,738人。利用獨立樣本t檢定及複迴歸分析等統計方法進行深入分析。
本研究的主要研究結論如下:
1. 論質計酬對於抑制糖尿病患者門診醫療資源耗用有正面的效果。
2. 不同的病患特性與醫療機構特性對於糖尿病患門診醫療資源耗用均有顯著的影響。
唯本研究之研究期間太短與涵蓋層面不夠全面,造成部分研究限制,後續相關研究若能
加長研究期間與增加資料內容(包括:住診資料、臨床指標等),將更能真實呈現論質計酬對於糖尿病患者造成之整體影響。
Abstract
Since the implementation of the National Health Insurance (NHI) in Taiwan, the NHI expenditure has grown dramatically. In order to make the most of the precious NHI resources and improve the medical care quality of diabetes mellitus (DM), the Bureau of the NHI (BNHI) has implemented the “pay-by-quality” (PBQ) system in an attempt to stabilize the financial viability and increase the medical care quality since October, 2001. They incorporated the indicators of medical care quality to evaluate the medical institutions before making a reasonable insurance payment to them. BNHI encouraged hospitals to form the diabetic care network to improve the diabetic care quality and utilize the NHI resources efficiently with the cooperation of medical professionals. A successfully established network is believed to be beneficial to all the concerned parties, including the patients, hospitals, and the NHI.
It is noted that the effectiveness of the policy requires further studies. Therefore, this research aimed to examine two subjects with statistical analyses. It attempted to identify the effects of the PBQ system on the outpatient medical resources expenditure of diabetic patients and to investigate whether the outpatient medical resources expenditure of diabetic patients had been significantly lowered by the PBQ system. Furthermore, it aimed to analyze the influences of the characteristics of the patients and hospitals on the outpatient medical resources expenditure of the diabetic patients.
The research was a cohort study which analyzed the data of the outpatient medical resources expenditure of diabetic patients in 2004. The control group was randomly selected from the individuals who did not join the PBQ system. The number of samples was determined by the demographic characteristics of the experimental group, consisted by the individuals who had joined the PBQ system. Based on such criteria, 273,738 samples were selected from the population. After the sampling, the data were analyzed by the independent sample t-test and multiple regression analysis.
The main findings of this research were as followed:
1. The PBQ system did restrain the outpatient medical resources expenditure of diabetic patients.
2. Different characteristics of both the patients and hospitals indeed had significant effects on the outpatient medical resources expenditure of diabetic patients.
However, there were certain limitations of the research. The samples were all selected from the data in 2004 which incurred a less reliable time frame. In addition, merely the independent variables regarding outpatient medical resources expenditure were used in the study.
Therefore, it is suggested that future studies should extend the research period and consider other influential elements, such as the inpatient data and the clinic medical care quality indicators, which could provide more insightful and complete findings of the PBQ implementation in terms of diabetic care to both the researchers and practitioners.
目次 Table of Contents
謝 詞 --------------------------------------------------------- i
中文摘要 --------------------------------------------------------- ii
英文摘要 --------------------------------------------------------- iii
目 錄 ----------------------------------------------------------- v
表 次 ----------------------------------------------------------- vi
圖 次 ----------------------------------------------------------- vii
第一章 緒論 ------------------------------------------------- 1
第一節 研究動機 ------------------------------------------- 1
第二節 研究目的 ------------------------------------------- 4
第二章 文獻探討 ------------------------------------------- 5
第一節 糖尿病的流行病學 ------------------------------ 5
第二節 醫療資源耗用 ------------------------------------ 12
第三節 醫療保險支付制度 ----------------------------- 20
第四節 論質計酬制度 ------------------------------------ 26
第五節 文獻探討小結 ------------------------------------ 32
第三章 研究方法 ------------------------------------------- 33
第一節 研究架構 ------------------------------------------- 33
第二節 研究假設 ------------------------------------------- 34
第三節 研究樣本及資料蒐集 --------------------------- 35
第四節 研究變項與定義 --------------------------------- 43
第五節 資料分析方法 ------------------------------------ 45
第四章 研究結果與分析討論 --------------------------- 47
第一節 研究結果 ------------------------------------------- 47
第二節 分析討論 ------------------------------------------- 74
第五章 結論與建議 ---------------------------------------- 83
第一節 結論 -------------------------------------------------- 83
第二節 研究建議 ------------------------------------------- 85
第三節 研究限制 ------------------------------------------- 86
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中文部分:
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