目的：本研究目的在於分析糖尿病共同照護計畫成效並了解影響病患血糖控制相關因素。
方法：本研究以完成年度病患212人以及完成第二次複診739人為研究對象，以某醫學中心所提供之臨床紀錄為資料來源。比較加入糖尿病共同照護計畫前後之臨床指標、飲食行為（熱量、糖類及脂肪攝取遵循度）及運動行為的改善情形，並以迴歸分析影響病患糖化血色素改善幅度之相關因子。
結果：
營養及護理衛教成效分析
ㄧ、本研究發現完成年度病患飲食行為加入糖尿病共同照護計畫後有改善，但除糖類攝取的改善達顯著差異外，熱量及脂肪攝取改善皆未達顯著改善；進一步以完成第二次複診病患為研究對象，發現熱量及脂肪攝取情形達顯著善。
二、研究發現完成年度病患運動行為未達顯著改善，進一步分析完成第二次複診病患則發現運動行為有顯著改善。
臨床指標改善情形
一、完成年度病患之糖化血色素(前：8.19% VS 後：7.97%，P=0.04)、飯前血糖(前：164.15mg/dL VS 後：136.88 mg/dL，P<0.01)、總膽固醇（前：200.97mg/dL VS 後：187.39 mg/dL，P<0.01）、低密度脂蛋白（前：121.06mg/dL VS 後：113.17 mg/dL，P<0.01）、高密度脂蛋白（前：42.62mg/dL VS 後：46.24 mg/dL，P<0.01）皆獲得顯著改善。而三酸甘油脂（前：159.92mg/dL VS 後：152.2 mg/dL，P=0.71）、收縮壓（前：132.56mmHg VS 後：137.33 mmHg，P=0.34）及舒張壓（前：79.59 mmHg VS 後：78.44 mmHg，P=0.09）並未獲得顯著改善。
二、進一步分析完成第二次複診病患，發現糖化血色素(前：8.35% VS 後：7.86%，P<0.01)、飯前血糖(前：166.69mg/dL VS 後：145.63 mg/dL，P<0.01)、舒張壓（前：79.37 mmHg VS 後：78.17 mmHg，P<0.01）有顯著改善，而收縮壓（前：131.43mmHg VS 後：130.39 mmHg，P=0.14）則無顯著改善。
病患糖化血色素改善幅度相關影響因素
本研究以完成年度212位病患為研究對象進行多變項分析，並以病患之別與年齡進行調整，研究發現病患之性別（P=0.03）、初診三酸甘油脂（P=0.01）及初診糖化血色素（P<0.01）均與糖化血色素改善幅度具顯著相關。
結論：
以加入完成至年度的病患為例，本研究發現：
一、臨床指標方面：病患之糖化血色素、飯前血糖、總膽固醇、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白均獲得顯著改善。而三酸甘油脂、收縮壓及舒張壓則無顯著改善。
二、營養、運動遵循度方面：除糖類攝取外，脂肪及熱量攝取雖有改善，但未達顯著。病患之運動行為則未達顯著改善。
三、男性、初診糖化血色素值愈高及初診三酸甘油脂介於150mg/dL到200mg/dL的病患具有較大之空間改善血糖。
以完成至第二次複診的病患為例，本研究發現：
一、臨床指標方面：病患糖化血色素、飯前血糖、舒張壓有顯著改善，收縮壓則無顯著改善。
二、營養、運動遵循度方面：除糖類攝取外，脂肪及熱量攝取雖達顯著。病患之運動行為亦達顯著改善。
三、罹病年數短（五年以下）、初診營養衛教學習意願良好、第二次複診運動充足、初診糖類攝取過高、初診糖化血色素值愈高及初診三酸甘油脂介於150mg/dL到200mg/dL的病患具有較大之空間改善血糖。

PURPORSE：This purpose of the study is to investigate the effectiveness of diabetes shared care model (DSCM)and the factors associated with extent of glycemic control.
METHOD：We analyzed 212 patients who completed the five shared care visits and 739 patients who completed the second follow-up visit. Patients are recruited from a department of Endocrinology of medical center located in southern part of Taiwan. Data used in this study were collected from the patients’ medical records. To evaluate effectiveness of diabetes shared care model（dietary compliance, exercise behavior compliance, clinical indicators）and to examine the factors associated with the hemoglobulin A1c is the purpose of the study.
RESULT：
In 212 patients completing the 5 visits, the compliance of carbohydrate consumption was significantly improved, however, there was no significant improvement in those of calories and fat consumption. Further analysis in 739 patients who completed the second follow-up visit, we found that the compliance of calories and fat consumption was significantly improved. The compliance of carbohydrate was improved, but not reaching significant difference.
Although the compliance of 212 patients’ exercise behavior was not significantly improved, the compliance of 739 patients’ exercise behavior was significantly improved.
The improvement of clinical indicators following participating the DCSM are as followed：
1.The hemoglobulin A1c（before：8.1% vs after：7.9%，P=0.04）、fasting plasma glucose（before：164.1mg/dL vs after：136.8 mg/dL，P<0.01）、total cholesterol
（before：200.9mg/dL vs after：187.3 mg/dL，P<0.01）、low density lipoprotein（LDL）（before：121.0mg/dL vs posttest：113.1 mg/dL，P<0.01）、high density lipoprotein（HDL）（before：42.6mg/dL vs posttest：46.2 mg/dL，P<0.01）of 212 patients were significantly improved. On the other hand, the triglyceride（pretest：159.9mg/dL vs after：152.2 mg/dL，P=0.71）、systolic blood pressure（before：132.5mmHg vs after：137.3 mmHg，P=0.34）and diastolic blood pressure（before：79.5 mmHg vs after：78.4 mmHg，P=0.09）of 212 patients were not significantly improved.
2.In 739 patients who only completing the second follow-up visit, the hemoglobulin A1c、fasting plasma glucose、diastolic blood pressure were significantly improved but the systolic blood pressure was remain unchanged.
Finally, multivariate regression modeling was used to investigate the factors associated with extent of glycemic control improvement (first visit HbA1c-annual visit HbA1c) in 212 patients competing the annual visit. After adjusting for age and sex, patients’ sex, level of first visit hemoglobulin A1c and level of first visit triglyceride was associated with the extent of glycemic control.

目錄 I
圖表目錄 VI
第一章 前言 1
第一節 研究背景 1
第二節 研究目的 3
第二章 文獻探討 4
第一節 糖尿病介紹 4
第二節 糖尿病共同照護計畫 10
第三節 糖尿病衛教成效相關研究 13
第四節 影響血糖控制相關因素 44
第三章 研究方法與步驟 47
第一節 研究架構 47
第二節 研究假設 48
第三節 研究對象與資料來源 48
第四節 研究變項及操作型定義 49
第五節 研究資料處理與分析 52
第四章 研究結果 54
第一節 病患基本資料 54
第二節 病患飲食狀況分析 55
第三節 病患運動狀況分析 59
第四節 病患臨床指標分析 60
第六節 影響病患代謝指標控制相關因素分析 70
第五章 討論 73
第一節 研究結果之討論 73
第二節 研究限制 80
第六章 結論與建議 81
第一節 結論 81
第二節 研究建議 84
參考文獻 86
圖表 94

中文部份
行政院衛生署編（1998）：糖尿病防治手冊－糖尿病預防、診斷與控制流程指引 遠流出版社。
李玉春，林小嫻，蔡篤堅（1999）：建立全民健保以共同照護模式為基礎的糖尿病人疾病管理計畫之先導研究 行政院衛生署委託計畫。
李玉春，黃三桂，林小嫻等（2000）：建立全民健保以共同照護模式為基礎的糖尿病人疾病管理計畫之先導研究 行政院衛生署委託計畫。
李佩儒，翁慧卿，徐慧君等（2004）：「全民健保糖尿病醫療服務改善方案」－某區域教學醫院執行一年之成果報告 台灣醫界47：4。
杜幸芳，馬素華，黃明達等（1998）：衛教合併行為修正策略對糖尿病人代謝控制的影響 台灣醫學2:1
吳令怡，洪乙仁（2000）：糖尿病人的血糖監控 國防醫學30：6。
何維德（2001）：糖尿病病人醫療利用分析與疾病管理可行性之初探 中國醫藥學院醫務管理學研究所論文。
林紹雯，陳明琪，柯碧玲（2003）：糖尿病共同照護網實施成效：中部某區域醫院為例 健康促進暨衛生教育雜誌23。
林興中（2004）：糖尿病併血脂異常的處理 台灣醫界47：4。
郭寶蓮，蔡秀鸞，陽琪（2002）：充能訓練對糖尿病患者糖化血色素、自我效能和照護之成效 台灣醫學6：6。
徐慧君，翁慧卿，林育慈等（2004）：糖尿病患介入疾病管理在經濟面、臨床面及滿意度成效評估之初探－以南部某區域醫院糖尿病病患為例 醫務管理期刊5：2。
陳滋次，張媚，林艷君等（1997）：自我效能、社會支持與糖尿病病人居家自我照顧行為相關之探討 護理研究6：1。
陳滋伶，黃紫寶，盧介祥等（2000）：「糖尿病共同照護計畫」實施前門診糖尿病患照護現況 公共衛生26：4。
陳玉敏，廖桂美，舒月華等（2001）：中年糖尿病患者個人認知與健康行為之相關性探討 中國醫藥科學雜誌2：4。
翁瑞亨，徐瑞祥，謝玉娟（2002）：台灣地區糖尿病共同照護現況 台灣醫界6：4。
張媚（1999）：衛教的原則與策略 中華民國內分泌暨糖尿病學會會訊12：1。
許淑嬌，陳美玲，郭憲文等（1998）：中部某教學醫院糖尿病患者衛教前後認知與行為改善之探討 護理新象8：3。
許惠恆（2000）血糖控制與糖尿病併發症之關係－糖尿病控制與併發症試驗（DCCT）的啟示 台灣醫界39：7。
許惠恆（2003）：糖尿病給付改善方案在某醫學中心實施成效探討 國立台灣大學公共衛生學院醫療機構管理研究所。
傅祖茂（1999）：台北聯合門診中心糖尿病人全程照護衛教臨床路徑計畫 行政院衛生署研究計畫
曾慶孝（1997）：從「英國前瞻性糖尿病研究」談糖尿病的血糖控制 內科學誌7：4。
廖倩誼，陳正誠（2004）：糖尿病認知、治療模式與防治計畫有關研究之文獻回顧 北市醫學雜誌1：3
黃&#28702;儀（1998）：門診糖尿病患對糖尿病知識、態度、行為與糖尿病需求之研究 健康促進暨衛生教育雜誌18。
黃春戀，鄭啟源，吳肖琪等（2002）：每日監控對改善獨居老年糖尿病患血糖控制及遵從行為之成效 長庚護理13：2。
黃昭明（2003）：衛生教育方案介入對第2型糖尿病患者健康狀態之影響探討 長庚大學醫務管理研究所碩士論文。
楊淑溫，鍾玉珠，夏德霖等（2002）：北部某醫院門診糖尿病患者疾病接受度及因應能力與血糖控制之相關性研究 內科學誌14。
劉淑娟（1999）：台北市立醫院門診糖尿病病患健康自我管理及其相關因素之探討 榮總護理16：3。
劉見祥，曲同光，陳玉敏（2002）：糖尿病共同照護與健保給付 台灣醫界6：4。
鄭英裕（2000）：某區域教學醫院門診糖尿病患者遵醫囑行為及其相關因素之探討 台北醫學院醫學研究所碩士論文。
樓美玲，李怡娟，葉明珍等（2004）：社區非胰島素依賴型患者家庭功能與自我照護行為 長期照護雜誌8：2。
盧美秀，林秋香（1991）：比較團體衛教和個別衛教對糖尿病病人知識態度、行為和血糖變化的影響 護理雜誌38：4。
盧婉淇（2001）：糖尿病共同照護模式對醫療費用及照護品質之影響初探 國立台灣大學衛生政策與管理研究所論文。
蔡世澤（2004）：糖尿病衛教課程教材 中華民國糖尿病衛教學會。
蕭淑貞、陳月枝、蔡世澤等（1994）：胰島素依賴型病病患自我照顧情形及對糖尿病控制之影響 中華衛誌13：3。
賴美淑，邱淑緹（2002）：糖尿病共同照護之概念與內涵 台灣醫界6：4。
鍾麗英（2000）：應用健康信念模式及Becker認知治療照顧一位糖尿病患者之護理過程 新台北護理期刊2：1。
鍾遠芳，林宏達（2000）：糖尿病衛教對病患知識、態度、行為及代謝指標的影響 中華民國內分泌暨糖尿病學會會訊13：3。
謝昌勳，洪乙仁（2000）：糖尿病的最新診斷標準與分類：美國糖尿病學會1997年報告 國防醫學30：6。
蘇雅玲、張媚、陳月枝（1994）：某醫學中心門診非胰島素依賴型糖尿病患者壓力感受與因應方式之探討 護理研究2。
戴東原（2000）：糖尿病講座 健康世界雜誌社。
英文部分
ADA.(2005). Diagnosis and classification of diabetes mellitus.Diabetes care28(1)：37-42
Basa, R.P. & McLeod, B. (1995). Evaluation of a diabetes specialty centre: structure, process and outcome. Patient Education and Counseling25(1)：23-29.
Balkrishnan, R. (1998). Predictors of medication adherence in the elderly. Clinical Therapeutics 20(4)：764-771.
Bruce, D.G., Davis, W.A.& Cull, C.A. et al.(2003). Diabetes education and knowledge in patients with type 2 diabetes from the community: The Fremantle Diabetes Study. Journal of Diabetes and its Complications 17 (2)：82-89.
Banister, N.A., Jastrow, S.T. & Hodges,V. (2004). Diabetes self-management training program in a community clinic improves patient outcomes at modest cost. Journal of the American Dietetic Association 104(5)：807-810
Conget, I., Jans&aacute;, M. & Vidal, M. et al.(1995). Effects of an individual intensive educational control program for insulin-dependent diabetic subjects with poor metabolic control. Diabetes Research and Clinical Practice 27(3)：189-192.
Cabrera-Pivaral, C.E., Gonz&aacute;lez-P&eacute;rez, G. & Vega-L&oacute;pez,G. et al. (2000). Effects of behavior-modifying education in the metabolic profile of the Type 2 diabetes mellitus patient. Journal of Diabetes and its Complications14（6）：322-326.
Chiou, S.T., Lin, H.D.& Yu, N.C. et al.(2001).An initial assessment of the feasibility and effectiveness of implementing diabetes shared care system in Taiwan—some experiences from I-Lan County. Diabetes Research and Clinical Practice 54（1）：67-73
Chang, H.Y., Chiou, C.J. & Lin, M.C. et al. (2005). A population study of the self-care behaviors and their associated factors of diabetes in Taiwan: results from the 2001 National Health Interview Survey in Taiwan. Preventive Medicine 40 (3)：344-348.
Elasy, T.A., Ellis, S.E.& Brown, A. et al. (2001). A taxonomy for diabetes educational interventions. Patient Education and Counseling 43(2)：121-127.
Fritsche, A. , Stumvoll, M. & Goebbel, S. et al. (1999). Long term effect of a structured inpatient diabetes teaching and treatment programme in type 2 diabetic patients: influence of mode of follow-up. Diabetes Research and Clinical Practice 46 (2)：135-141.
Garc&iacute;a, R.(1996).Diabetes education in the elderly: a 5-year follow-up of an interactive approach. Patient Education and Counseling 29（1）：87-97
H&auml;nninen, J., Takala, J. & Kein&auml;nen-Kiukaanniemi, S. (2001). Good continuity of care may improve quality of life in Type 2 diabetes. Diabetes Research and Clinical Practice50(1)：21-27.
Jiang, Y.D., Chuang, L.M. & Wu, H.P. et al. (1999). Assessment of the function and effect of diabetes education programs in Taiwan. Diabetes Research and Clinical Practice 46（2）：177-182
Kulkarni, K., Castle,G. & Gregory, R. (1998). Nutrition Practice Guidelines for Type 1 Diabetes Mellitus Positively Affect Dietitian Practices and Patient Outcomes. Journal of the American Dietetic Association 98(1)：62-70.
Lowe, J.M. & Bowen, K. (1997). Evaluation of a diabetes education program in Newcastle, NSW. Diabetes Research and Clinical Practice38(2)：91-99.
Mollem E.D., Snoek F.J. & Heine R.J. (1996).Assessment of perceived barrier in self-care of insulin-requiring diabetic patients. Patient Education and Counseling 29：277-281.
Miller, C.K., Jensen, G.L. & Achterberg, C.L. (1999).Evaluation of a Food Label Nutrition Intervention for Women with Type 2 Diabetes Mellitus. Journal of the American Dietetic Association 99（3）：323-328
Miller, C.K., Edwards, L. & Kissling,G. et al.(2002). Nutrition Education Improves Metabolic Outcomes among Older Adults with Diabetes Mellitus: Results from a Randomized Controlled Trial . Preventive Medicine34(2)：252-259.
Miller, C.K., Edwards L. & Kissing, G. et al.(2002). Evaluation of a Theory-based Nutrition Intervention for Older Adults With Diabetes Mellitus. Journal of the American Dietetic Association102(8)：1069-1081.
Narayn, K.M.V.（2000）.Diabetes－a common, growing, serious, costly, and potentially preventable public health problem. Diabetes Research and Clinical Practice 50 Suppl. 2 S77-S84.
&Ouml;zer, E., eng&uuml;l, A.M. & Gedik, S. et al. (2003) Diabetes education: a chance to improve well-being of Turkish people with type 2 diabetes. Patient Education and Counseling 51(1)：39-44.
Pawar, B.K., Walford, S. & Singh, B.M. (1999). Type 1 diabetes mellitus in a routine diabetes clinic: the association of psycho-social factors, diabetes knowledge and glycaemic control to insulin regime. Diabetes Research and Clinical Practice 46 (2)：121-126.
Persell, S.D., Keating, N.L. & Landrum, M.B. et al.（2004）.Relationship of diabetes-specific knowledge to self-management activity, ambulatory preventive care, and metabolic outcome. Preventive Medicine.
Reiber, G.E., McDonell, M.B.& Schleyer, A.M. et al. (1995). A comprehensive system for quality improvement in ambulatory care: assessing the quality of diabetes care. Patient Education and Counseling26(1-3)：337-341.
Schiel, R., M&uuml;ller, U.A. & Ulbrich, S. (1997). Long-term efficacy of a 5-day structured teaching and treatment programme for intensified conventional insulin therapy and risk for severe hypoglycemia. Diabetes Research and Clinical Practice. 35(1)：41-48.
Sarkadi, A. & Rosenqvist, U. (2001). Field test of a group education program for type 2 diabetes: measures and predictors of success on individual and group levels. Patient Education and Counseling44(2)：129-139.
Schalch, A., Ybarra,J., & Adler, D. et al. (2001). Evaluation of a psycho-educational nutritional program in diabetic patients. Patient Education and Counseling44(2)：171-178.
Sarkadi, A. & Rosenqvist, U. (2003) Experience-based group education in Type 2 diabetes: A randomised controlled trial. Patient Education and Counseling 53(3)：291-298
Simpson R.W.(2003).The prevention of type 2 diabetes－lifestyle change or pharmacotherapy ? A challenge for the 21st century. Diabetes Research and Clinical Practice 59：165-180.
Shalev, V., G. Chodick,& Heymann, A.D. et al. (2005). Gender differences in healthcare utilization and medical indicators among patients with diabetes. Public Health(119)：45-49.
Tildesley, H.D., Mair, K. & Sharpe, J. et al. (1996).Diabetes teaching—outcome analysis. Patient Education and Counseling 29(1)：59-65.
Tankova, T. Dakovska, G. & Koev D.（2001）Education of diabetic patients－a one year experience. Patient education and counseling 43：139-145.
Tankova, T., Dakovska, G. & Koev D. (2004). Education and quality of life in diabetic patients. Patient Education and Counseling53(3)：285-290.
Tumor, T.C.,Holman, R.R.& Stratton, I.M. et al(1998). Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). The Lancet352(9131)：854-865.
Tumor, T.C.,Holman, R.R.& Cull, C.A. et al(1998). Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33) The Lancet352(9131)：837-853.
Uitewaal, P., Hoes, A.& Thomas,S. (2005). Diabetes education on Turkish immigrant diabetics: predictors of compliance. Patient Education and Counseling57 (2)：158-161.
Williams, G.C., McGregor, H. & Zeldman, A. et al. (2005). Promoting glycemic control through diabetes self-management: evaluating a patient activation intervention. 56(1)：28-34.