摘 要
本研究主要是以Moore所著《Creating Public Value》之「V.C.S.策略三角」，與汪明生研擬之「公共事務管理整合參考架構」的觀點，評析地方政府推動偏遠離島醫療專案之過程。本案例研究視地方政府科層組織內主要推動者為公共管理者，以V.C.S.的內涵：價值（value）、能量（capacity）與支持（support）形成之「策略三角」，探討三個構面相互關係與操作建議。研究結果顯示，公共管理者運用「公共事務管理整合參考架構」會有助益於系統性評估整體環境，獲得觀照全局的輪廓；以「策略三角」分析可以迅速評估出專案之弱點，有助於建構實務之操作建議。
地方是落實政策的空間，地方政府科層內管理者，則扮演承上啟下執行政策之重要角色。近年來，地方公部門為因應日益複雜的公共議題，常以「專案分析」，企圖作探討分析以形成「策略管理」，期以滿足內部顧客需求，彰顯民選地方政府之效能。但對於艱鉅之協商過程與執行結果，卻常是如年度之原始憑証般，事後束諸高閣，鮮少主動徹底檢討習取以傳承經驗。管理者實應積極把握實際案例，有層次地剖析探討，以增進行政管理能力，降低公部門流程之損耗，進而提昇組織之貢獻。
本研究是回溯性之案例探討，以地方公部門推動改善烈嶼鄉離島醫療專案--設立烈嶼分院為研究對象，導入「公共事務管理整合參考架構」解析區域之醫療產業結構與環境因素；以V.C.S.策略三角分析推動之過程。由實例之評析與反覆操作V.C.S.之策略管理，點點滴滴深化並加值概念，希望提供相關領域管理者提綱挈領的思考方式，以得到或接近「有效能之策略管理」，助益提昇執行力。

ABSTRACT
This research is mainly based on the concept of “strategic triangle”described in Mark H. Moore ”Creating Public Value：Strategic Management in Government”, and the environment system is surveyed with the viewpoint of “an integrated public affair management framework（PAM）” which is developed by Wang, Ming-Shen.
In Taiwan, the National Health Insurance Act has been the most important social welfare policy since its launching in 1995. The main purpose of the policy is to reduce the economic barriers of medical care. However, medical service in remote areas, especially in offshore islands, still has been a difficult issue for government.
Officers are designated to carry out the politics of the democratically elected head of a local government, and have to create public value by succeeding at the task. Although it is difficult to build rural health care network, the executive officers as managers must achieve it with efforts. Moore has developed a simple and powerful diagram “strategic triangle ” which is composed of V.C.S. to focus the attention of government managers on three complex issues they had to have considered before（or,while！）committing themselves and their organizations to a particular course of action.
This retrospective case study takes the executive officer in local government as the public manager who takes the responsibility of running effectively the Lieyu Branch of Kinmen County Hospital in Lieyu Township in response to its residents demand. In illustration of the medical care project in stages , managers will realize the process and outcome that show：“an integrated public affair management framework” enables the public manager to evaluate the overall environment in clear presentation；and “strategic triangle ” helps the public manager to identify promptly the shortcomings and practical suggestions of the project.

目 錄
第一章 緒論 1
1.1研究動機 1
1.2研究目的 2
1.3研究限制與範圍 4
1.4研究內容與研究流程 4
第二章 文獻回顧 7
2.1公共管理 7
2.1.1公共事務管理整合架構 9
2.1.2 有關V.C.S.策略管理 21
2.1.2.1 策略管理 21
2.1.2.2 V.C.S.策略管理 21
2.2全民健康保險與偏遠地區醫療服務 29
2.2.1政府對全民健康保險之規劃目標與公平性 29
2.2.2全民健康保險之山地離島醫療政策 31
2.3山地離島醫療文獻 32
2.3.1歷年政府之山地離島醫療政策 32
2.3.2全民健康保險醫療給付效益提升計畫與整合性醫療 38
2.3.3相關研究文獻 40
2.4近年之烈嶼鄉醫療規劃建議之相關文獻 41
第三章 以PAM架構評析烈嶼分院之醫療環境概況 45
3.1條件面（載體） 46
3.2本質面（本體） 48
3.3現象面（主體） 50
一、經濟團塊 50
二、社會團塊 52
三、政治團塊 54
四、政府團塊 55
1.中央政府方面 55
2.地方政府方面 57
3.4研究方法 60
第四章 案例研究介紹—烈嶼分院 61
4.1條件面軍民醫療整合：規劃階段 62
4.1.1管理目標設定 62
4.1.2執行過程 62
4.1.3 V.C.S.研究分析 64
4.1.4執行成效與V.C.S.操作建議 66
4.2 軍民醫療整合：聯合經營烈嶼分院 68
4.2.1管理目標設定 68
4.2.2執行過程 68
4.2.3 V.C.S.研究分析 70
4.2.4執行成效與V.C.S.操作建議 73
4.3 軍民醫療整合：24小時急診與觀察床階段 75
4.3.1 設定管理目標： 75
4.3.2 執行過程： 75
4.3.3 V.C.S.研究分析 76
4.3.4執行成效與V.C.S.操作建議 78
4.4 金門縣立醫院主導開辦住院： 79
4.4.1設定管理目標 79
4.4.2執行過程： 80
4.4.3 V.C.S.研究分析 81
4.4.4執行成效與V.C.S.操作建議 83
第五章 結論與建議 85
5.1結論 85
5.2建議與應用 86
5.3未來研究方向 89
參考文獻
一、中文部份 91
二、英文部份 95

表 目 錄

表2-1 Moore策略三角與古典學派之公共管理之比較 26
表2-2 山地離島地區與全國人口及醫療資源分析表 32
表2-3 歷年來臺灣山地離島地區之醫療政策 33
表3-1 金門縣歷年人口結構 46
表3-2 民國92年底金門縣與烈嶼鄉之現住人口結構比較表 47
表3-3 金門區域與烈嶼鄉次區域之急慢性一般病床資源分布 48
表3-4 金門地區轉診到台灣就醫人次及補助交通費用 48
表3-5 金門地區緊急空中後送到台灣就醫人次及補助交通費用 49
表3-6 民國91年烈嶼鄉之健保費用 51
表3-7 每萬人執業醫師人數 52
表3-8 烈嶼鄉醫療資源簡史： 53
表3-9 規劃整合後之烈嶼分院的總體與週圍環境產業分析： 59
表4-1 金門縣立醫院烈嶼分院營運階段時間表 61
表4-2 軍民醫療整合規劃階段之策略三角分析 65
表4-3 軍民醫療整合聯合經營烈嶼分院推動期之策略三角分析 71
表4-4 軍民醫療整合24小時急診與觀察床整合階段之策略三角分析 77
表4-5 金門縣立醫院主導開辦住院之策略三角分析 81
表5-1 不同抽象層次之醫療議題概念 87
圖 目 錄

圖1-1 研究流程專案 5
圖2-1 公共事務管理整合參考架構 20
圖2-2 策略三角 23
圖2-3 V.C.S.策略管理模式關聯圖 24
圖2-4 公共管理者對應V.C.S.之操作示意圖 25
圖3-1 烈嶼鄉醫療資源與其金門縣地理相對位置簡圖 45
圖3-2 醫療體系相關對應關係 56
圖3-3 個案之V.C.S.策略管理分析與操作流程 60
圖5-1 基本需求與追求卓越之整體醫療支持結構 88

參考文獻
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