摘 要
我國非營利組織在管理上，一般學界向來著重於組織決策核心或負責人員對其組織之使命達成、資源投入運作、效率與滿意度等自我管理的評估，將醫療產業當成營利事業看待，講策略、講行銷，把病人當作顧客，鮮少論及以組織之「倫理道德」為導向的經營模式；且台灣當前的醫療產業正面臨前所未有的困境，醫療科技不斷進步，民眾教育水準提昇，醫療人力已達飽和，健保和自費項目開發有限，健保給付與衛生法規束縛重重，使著台灣醫療產業的變革正方興未艾，傳統醫療生態正面臨被瓦解的窘態,為應付此衝擊，醫療界重新思考尋找新的策略和新的內部資源，故引發從醫療理念、宗教觀點探討醫療倫理,祈能從中找出新的資源與經營理念;本研究對醫德以中、西醫觀點探討,也想本著宗教是人類資源、資產的態度，以宗教對醫療倫理新的議題如複製人、安樂死、臨終關懷靈性需求的觀點做一探究；了解科技有其發展性,是否有其普遍性之必要；宗教因個人體驗、認知、靈修的差異性，較難憑證，故不做宗教的批判與比較，單以經典的理論為引證較多，以祈建議醫院管理者、經營者或相關單位如健保局能將醫療倫理列入績效與管理的考量，鼓勵醫事人員注重人性之醫療服務，並設計醫學院學生關心醫學倫理及心理社會層面之課程。
本研究特色：
1.鎖定醫療與宗教的理論為探討，所論述的觀點以醫學為主軸，再加入宗教（佛教）的看法做為醫療倫理各議題的探討，有別於單一議題的研究。將醫療倫理各議題如：墮胎、複製人、安樂死、器官移植、安寧療護，除了醫學上的倫理觀，在文獻探討上提出整理，更深一層的論述到佛教的看法。
2.特色：除了一般醫學上，對生理、肉體的倫理探討，更深一層的對心靈倫理的本末究竟做一安排，如「醫德」以中、西醫的觀點做一回顧；而醫療倫理各議題除了一般醫學之看法外，又能更深入心靈（宗教）層次探討，以擴展醫療倫理的深廣度。
結果：
經因素分析，得到十個因素（安寧臨終、安樂死、代理孕母、複製議題、基因議題、治療藝術、宗教關懷、幹細胞、醫療倫理、墮胎議題），再套用於三個倫理決策模式以了解所適宜者為何？結果：安寧臨終、治療倫理以效益論、德性論具有正的顯著影響，義務論為負的作用；宗教關懷、醫療倫理、墮胎議題以義務論、德性論為正的顯著影響；基因議題、幹細胞：效益論、義務論、德性論均為正的顯著影響；安樂死以效益論為正的顯著影響，德性論為負的作用；代理孕母以義務論為正的顯著影響；複製議題則義務論具有正的顯著影響，效益論、德性論為相反作用。
各人員中對醫療倫理各議題是否有差異？結果：安寧臨終、基因議題、治療倫理以醫療人員、一般民眾有顯著差異。宗教關懷、幹 細 胞、墮胎議題：以醫療人員、宗教人士、一般民眾有顯著差異。醫療倫理：醫療人員、病友、宗教人士、一般民眾均有顯著差異。安樂死：醫療人員、宗教人士有顯著差異。代理孕母、複製議題：無顯著差異。

在個體屬性上，學歷越高越不重視醫療倫理的各議題，或許醫療倫理在國內才正受矚目的階段，一般高級知識分子，尚未關懷到這個層次，所以值得教育當局的注意。

關鍵字：醫學倫理、複製議題、臨終關懷

Abstract

When it comes to the management of non-profit organizations, our country’s academic sector has always placed an emphasis on the organization’s decision making nuclei or those in command, and their effects on the fulfillment of organizational goals, resources placed into operation, efficiency, satisfaction, and other such self-management analysis. Seldom did they adopt an “ethically-oriented” method of management. Instead they viewed the medical industry as a for-profit business, stressing business strategies and marketing, and therefore regarded patients as customers.
This Study’s Characteristics:
1. Focuses on medical and religious philosophies for investigation. Unlike single-issue studies, this study uses medicine as the primary basis for its perspective, and adds religious beliefs (Buddhism) to probe each health care morality issue. Health care morality issues include: abortion, cloning, euthanasia, organ transplants, and hospice care. In addition to ethical standpoints on medicine, using the sorted investigations on religious documents, we looked deeper into the viewpoints of Buddhism.
2. Feature: Besides investigating the morality of the body and flesh of ordinary medicine, we probed further into the root of the ethics of the mind. In retrospect to “Medical Ethics”, and the viewpoints of eastern and western medicine, we went beyond the perceptions of ordinary medicine, and explored a deeper plane of the mind, so as to increase the depth of health care ethics.
Results:
Through a factor analysis, we ended up with 10 factors: (hospice care, euthanasia, surrogate mothers, cloning and genetic issues, therapeutic art, religious care, stem cells, medical ethics, and abortion issues) and analyzed them according to 3 morality decision models to identify which is the best suited. Results: efficiency model and ethics model had positive effects on hospice care and therapeutic ethics, while as liability model had negative effects; liability model and ethics model had positive effects on religious care, medical ethics, and abortion issues; all 3 models, efficiency model, ethics model, and liability model, had positive effects on genetic issues and stem cells; efficiency model had positive effects on euthanasia, while as ethics model had negative effects; liability model had positive effects on surrogate mothers; liability model had positive effects on cloning issues, while as efficiency model and ethics model had opposite effects.
Did people have different attitudes towards health care ethics? Results: the general public and medical personnel had significantly different attitudes towards hospice care, genetic issues, and therapeutic ethics; medical personnel, religious personnel, and the general public had significantly different attitudes towards religious care, stem cells, and abortion issues; medical personnel, patients, religious personnel, and the general public had significantly different attitudes towards medical ethics; medical personnel and religious personnel had significantly different attitudes towards euthanasia; the opinions of the groups were unanimous towards surrogate mothers and cloning issues.
As to individual orientation, the higher the person’s education level, the less he or she places emphasis on health care morality issues. Perhaps since medical ethics is only beginning to be drawn attention to in our country, most people with a higher degree of education have not yet concerned themselves to this level. In summary, this is worth the attention of our current education ministry.


Key words：Medical Ethics，Human Cloning，Hospice

目 錄
頁數
謝辭
中文摘要
英文摘要
表目錄 ……………………………………………………………………… III
圖目錄 ……………………………………………………………………… V

第一章 緒論 …………………………………………………………. 1
第一節 研究背景與動機 ………………………………………………. 1
第二節 研究目的 ………………………………………………………. 2

第二章 文獻探討 …………………………………………………………... 4
第一節 何謂倫理學 …………………………..…………………………. 5
第二節 區分「倫理」與「道德」 ……………………………………. 7
第三節 定義三個倫理論 ………………………..…………………….… 9
第四節 現代「倫理學」的趨勢 ………………………………………. 15

第三章 醫 德 探 究「醫病關係」 …………………………………. 17
第一節 定義醫學倫理與歷史回顧 …………………………………. 17
一、定義醫學倫理……………………………………………………. 17
二、歷史回顧…………………………………………………………. 17
三、比較各種誓約………………………………………………………. 19
第二節 西方照顧倫理與東方醫德………………………………………. 22
一、西方照顧倫理……………………………………………………. 22
二、東方醫療倫理：即中醫師醫德 ………………………………. 23
三、何以東、西方醫界重視倫理？ …………………………………. 30

第四章 生 死 問 題 …………………………………………………. 33
第一節 墮胎合法化與代理孕母…………………………………………. 34
※佛教的胚胎觀點 …………………………………………. 35※代理孕母 ………………………………………………. 38
第二節 複製人與幹細胞 ……………………………………………. 39 ※佛教對複製的觀點 ………………………………………. 42
第三節 器官移植 ……………………………………………………. 43 ※佛教的器官捐贈觀 …………………………………………. 45
第四節 安寧療護與臨終關懷……………………………………………. 48 ※佛教的死亡觀點 …………………………………………... 55 ※臨終關懷與器官捐贈之迷思（矛盾） …………………. 58
第五節 安樂死 …………………………………………………………. 60一、安樂死的意義 ………………………………………………. 60二、各國之發展 ………………………………………………. 61三、佛教是否贊成安樂死？ ……………………………………. 61
第五章 研究方法………………………………………………………. 63
第一節 研究架構 ……………………………………………………. 63
第二節 研究步驟與方法 …………………………………………….… 64
第三節 資料收集過程………………………………………………….… 64
第四節 資料處理及分析方法…..………………………………………. 66
第五節 研究假設 …..…………………………………………………. 68

第六章 結果與結論……………………………………………….….. 69
第一節 結果……………………………………………….……..……… 69
第二節 綜合分析 ….…………………………………………..… 148
第三節 結論與建議 ………………………………………...………… 161
附註 …………………………………………………………………………. 171
參考文獻 ……………………………………………………………………. 188
附錄：研究問卷 ……………………………………………………………. 191


表目錄
頁數
表一 醫學倫理的問題類型 …………………………………………. 4
表二 各種誓約之比較 …….………………………………………… 19
表三 歷代醫德論述代表作 …….…………………………………… 21
表四 三種對墮胎的觀點 ……………………………………………. 38
表五 諸身竅往生表 …………………………………………………. 58

各分析之附表 …………………………………………………………. 82-147
表5-1-1 樣本特性分析（age） ……………………………………….. 82
表5-1-2 醫療倫理量表各議題之建構效度與信度 ..…………………. 83
表5-1-3 修正後因素分析之建構效度與信度 ……….……………….. 85
表5-1-4 三理論因素分析 ……………………………………………. 87
表5-1-5 十因素分析描述性及研究變項的相關分析 …………………. 89
表5-2-1 各類人士對安寧療護的差異分析 ………………………….… 90
表5-2-2 各類人士對安樂死的差異分析 ………………………………. 91
表5-2-3 各類人士對代理孕母的差異分析 …………………………. 92
表5-2-4 各類人士對複製議題的差異分析 ……………………………. 93
表5-2-5 各類人士對基因議題的差異分析 ………………………….… 94
表5-2-6 各類人士對治療倫理的差異分析 …………………………. 95
表5-2-7 各類人士對宗教關懷的差異分析 …………………….… 96
表5-2-8 各類人士對幹細胞的差異分析 ……………………….…..… 97
表5-2-9 各類人士對醫療倫理的差異分析 …..……………….….…. 98
表5-2-10 各類人士對墮胎議題的差異分析 ……………………...…. 99
表5-2.2-1 不同教育程度對安寧療護的差異分析 ………………….... 100
表5-2.2-2 不同教育程度對安樂死的差異分析 …………………….…. 102
表5-2.2-3 不同教育程度對代理孕母的差異分析 ………………….…. 103
表5-2.2-4 不同教育程度對複製議題的差異分析 ……………….…... 104
表5-2.2-5 不同教育程度對基因議題的差異分析 ….………………... 105
表5-2.2-6 不同教育程度對治療倫理的差異分析 ….…………………. 106
表5-2.2-7 不同教育程度對宗教關懷的差異分析 ….…………………. 107
表5-2.2-8 不同教育程度對幹細胞的差異分析 ….……………………. 108
表5-2.2-9 不同教育程度醫療倫理的差異分析 .………………………. 109
表5-2.2-10 不同教育程度對墮胎的差異分析 .…………………………. 110
表5-2.3-1 婚姻對安寧療護的差異分析 ….……………………………. 111
表5-2.3-2 婚姻對安樂死的差異分析 ….……………………………. 112
表5-2.3-3 婚姻對代理孕母的差異分析 .……………………………. 113
表5-2.3-4 婚姻對複製議題的差異分析 .…………………………….… 114
表5-2.3-5 婚姻對基因議題的差異分析 .……………………………... 115
表5-2.3-6 婚姻對治療倫理的差異分析 .………………………………. 116
表5-2.3-7 婚姻對宗教關懷的差異分析 .………………………………. 117
表5-2.3-8 婚姻對幹細胞的差異分析 ….……………………………... 118
表5-2.3-9 婚姻對醫療倫理的差異分析 ….…………………………... 119
表5-2.3-10 婚姻對墮胎議題的差異分析 .………………………………. 120
表5-2.4-1 年齡對醫療各議題的差異分析 ….………………………... 121
表5-2.4-2 年齡對安樂死的差異分析 ………….……………….….. 123
表5-2.4-3 年齡對代理孕母的差異分析 ……………………….……... 124
表5-2.4-4 年齡對複製議題的差異分析 ……………………………….. 125
表5-2.4-5 年齡對基因議題的差異分析 ……………………...……..... 126
表5-2.4-6 年齡對治療藝術的差異分析 …………………………...…. 127
表5-2.4-7 年齡對宗教關懷的差異分析 …………………………...…. 128
表5-2.4-8 年齡對幹細胞的差異分析 ……………………….…...….. 129
表5-2.4-9 年齡對醫療倫理的差異分析 ………………….……...….. 130
表5-2.4-10 年齡對墮胎議題的差異分析 .…………………….…….. 131
表5-3-1 個體屬性與不同人士對安寧療護的迴歸分析 ………………. 132
表5-3-2 個體屬性與不同人士對安樂死的迴歸分析 ……………………. 134
表5-3-3 個體屬性與不同人士對代理孕母的迴歸分析 …………………. 135
表5-3-4 個體屬性與不同人士對複製議題的迴歸分析 ………………..... 136
表5-3-5 個體屬性與不同人士對基因議題的迴歸分析 ………………..... 137
表5-3-6 個體屬性與不同人士對治療倫理的迴歸分析 …………………. 138
表5-3-7 個體屬性與不同人士對宗教關懷的迴歸分析 …………………. 139
表5-3-8 個體屬性與不同人士對幹細胞的迴歸分析 ……………..……... 140
表5-3-9 個體屬性與不同人士對醫療倫理的迴歸分析 …………………. 141
表5-3-10 個體屬性與不同人士對墮胎的迴歸分析 ………………………. 142
表5-4-1 三理論決策模式對安寧療護、安樂死迴歸分析 ………………. 143
表5-4-2 三理論決策模式對代理孕母、複製議題迴歸分析 ……………. 144
表5-4-3 三理論決策模式對基因議題、治療藝術迴歸分析 ……………. 145
表5-4-4 三理論決策模式對宗教關懷、幹細胞迴歸分析 ….………….. 146
表5-4-5 三理論決策模式對醫療倫理、墮胎迴歸分析 …..……………. 147



圖目錄
頁數
圖一 複製羊 …………………………………………………………... 39
圖二 複製人的技術 …………………………………………………... 39
圖三 有性生殖與複製人技術的差異 …………………………………. 40
圖四 從佛教的觀點看臨終關懷 ………………………………………. 55
圖五 研究架構 …………………………………………………………. 63

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