研 究 摘 要
我國開辦全民健保之後，不但提供本國國民基本的醫療保障，也降低了民眾就醫的經濟負擔，全民健康保險的財務問題卻因入不敷出而日漸惡化，為了有效的控制醫療費用的上揚，健保當局亦推出了許多制度及政策希望能透過新的制度實施能夠降低醫療費用的成長，減少民眾就醫次數，讓全民健康保險制度得以永續經營下去。

本研究主要在了解全民健康保險政策與被保險者及醫療提供者三方之關係，並試圖以Andersen求醫行為模型的理論架構，探討高屏地區之地區區醫院的醫師及住院病人的特性，並就特性與差額負擔制度的認知，進一步執行統計之檢定，且以羅吉斯迴歸統計檢測，以期能瞭解醫師與住院病患的特性中，那些因素可以預測出贊成或反對差額負擔制度，以做為健保當局制度規劃之參考。

研究樣本為高屏地區之地區醫院的醫師及住院病人，醫師部份共發出200份問卷，回收有效問卷101份，回收率為50.6 %，病人部份共發出1000份問卷，回收有效問卷638份，回收率為63.8 %。

本研究主要結論如下：

【醫師部份】
一、在醫師人口學特質方面(如年齡、性別、執業 科
別、工作年資)在是否贊成差額負擔制度，並沒有明
顯差異。但在醫師描述性統計中卻發現：101位醫師
中,其中有94位醫師是贊成差額負擔制度。
二、醫師在醫療照護上的態度方面與是否贊成差額負擔制
度之間，並沒有明顯差異。
三、醫師在醫療品質上的態度方面與是否贊成差額負擔制
度之間，部份是有差異的；醫師在「病人支付差額負
擔，可讓我幫他安排更好的治療方法」的態度上，認
為有點同意的醫師會有12倍的機率較不同意的醫師更
容易傾向接受差額負擔制度。
四、醫師在醫療費用上的態度方面與是否贊成差額負擔制
度之間，並沒有明顯差異。
五、醫師對於差額負擔制度的瞭解程度與是否贊成差額負
擔制之間，並沒有明顯差異。
【住院病患部份】
一、在住院病患部份，病患人口學特質方面如學歷、職
業、就診科別等，與是否贊成差額負擔制度之間是有
顯著差異的：教育程度為國中學歷的住院病患會比高
中、小學及不識字的住院病患較傾向接受差額負擔；
從事公職、服務業、自由業的住院病患會比從事工業
方面有將進3-6倍的機會，會傾向接受差額負擔制
度；耳鼻喉科的住院患者會比內、外科、骨科及泌尿
科較傾向接受差額負擔制度。而在年齡、性別、使用
語言、擁有私人保險等在是否贊成差額負擔制度上，
則沒有明顯差異。
二、住院病患對醫療照護上的態度方面與是否贊成差額負
擔制度之間，是有明顯的差異。如『支付差額負擔費
用，可以獲得醫師更好的醫療照護』態度
方面，同意的住院病患要比不同意的住院病患有1.8
倍的機會，會傾向接受差額負擔制度。而在『支付差
額負擔費用，可以獲得護理人員更好的醫療照護』的
態度方面，同意的住院病患要比不同意的住院病患有
2倍的機會，會傾向接受差額負擔制度。
三、住院病患對醫療品質上的態度方面與是否贊成差額負
擔制度之間，有顯著差異。如同意或認為普通的住院
病患在「支付差額負擔費用以使用較好的材料」上會
比不同意的住院病患有3倍的機會會傾向支持差額負
擔制度。同意支付差額負擔費用，請醫師開更好的藥
的住院病患會比不同意的住院病人有3.8倍的機率會
傾向贊成差額負擔制度。
四、住院病患對醫療費用上的態度方面與是否贊成差額負
擔制度之間，是有差異。如：不同意自付差額負擔費
用的高低會影響其接受治療意願的住院病患，會比非
常同意受影響的病患，會傾向接受差額負擔制度。
(勝算比為有0.374)
五、住院病患在病患滿意度上的態度方面與是否贊成差額
負擔制之間是有差異的。住院病患對本次住院自付差
額負擔費用感到滿意、非常滿意或普通的均較不同意
的住院患者有3倍左右的機會，會傾向接受差額負擔
制度。接受差額負擔的住院病患中，滿意此次治療結
果比不滿意者有3.25倍的機會，會傾向接受差額負擔
制度。
六、住院病患對於差額負擔制度的瞭解與是否贊成差額負
擔制之間是有顯著差異。對於差額負擔制度瞭解或非
常瞭解的住院病患較不瞭解的住院病患有2.2倍的機
率會傾向接受差額負擔制度。

地區醫院之醫師及住院病患對於差額負擔制度均
持有正面的看法；病患問卷平均分數為3.305分。而
醫師部份則有高達93.1%的醫師是直接贊成差額負擔
制度。唯當政策推行之時，主管機關務必要不斷的
宣導及溝通，因為當民眾越瞭解差額負擔制度，會越
傾向同意差額負擔制度，如此政策方能順利推展。

Abstract

After the National Health Insurance was implemented ,it provides our citizens not only the basic medical treatment but also reduce the financial burden. However, the financial difficulties is becoming worse for National Health Insurance of Taiwan. In order to reduce the medical expenses.
The Health Insurance authorities implemented many different policies.Balance
billing was one of these interventions.
The purposes of this research included to understand the relationships between the balance
billing and the characteristics of physicians and
patients .Particularly, this research focused on
the perceptions of balance billing form the
Physicians and hospitalized patients’points of
view. The Andersen’s health behavior model was
the conceptual framework for this study. The questionnaire was sent out to 200 doctors and
1000 patients in Kaohsiung , Pingtung regional hospitals ,with 101 (response rate 50.6%)
and 638 (63.8%)returned , respectively. The characteristic and the attitude towards balance
billing system such as medical quality, medical care and medical expenses from both physicians and patients were collected. Descriptive analysis and logistic regression were used to analyze this study.

The Results from physicians survey are summarized as follows:
1.There were no statistical significance between
the physicians’ characteristics (such as age,
gender, and tenure) and the agreement of
balance billing .Ninety-four out of 101
physicians agreed on the new policy.
2.There would be no influence of balance
billingon the medical care from the perspective
of physicians.
3.Physicians who agreed on the viewpoints of
paying extra payments would lead to the better
treatment were 12 times more likely to accept
the balance billing.
4.There were no difference among medical
expenditures, the level of understanding,
and the policy of balance billing.
The results from inpatient survey are summarized as follows:
1. Inpatients demographic characteristics, (such
as education、occupation and disease),
were significant related to the agreement of
the policy of balance billing system.
However, there were no statistical difference
in age, gender, language, and private
insurance.
2.Most inpatients who agreed on the balance
billing policy were 1.8 times more to believe
that if they paid out-of-pocket, they would
gain more medical attention form physicians.

3.Regarding the quality of care, inpatients
whoever agreed upon the policy of balance
billing would perceive that they would receive
3 to 3.8 times higher quality of care in medical
materials and medicine, respectively.
4.The more the agreement of the balance billing
policy, the higher the satisfactory.
5.Inpatients who understood the new policy were
more likely to pay extra payment.

Based on the results from this study, it is certain to conclude that both the doctors and
inpatient of the region hospital are supporting
the balance billing policy .The average score of
the inpatient questionnaire is 3.305.And 93.1% of the surveyed. Doctors accepted the policy of
balance billing. We encouraged the bureau of
National Health Insurance to continuing
communication with the public and the providers
to assure the success of new policy.

目 錄
第一章 緒論 頁碼
第一節 研究動機............................ 1
第二節 研究目的 ......................... ..3
第二章 文獻探討
第一節 部份負擔制度.........................4
第二節 我國全民健康保險現況介紹............11
第三節 求醫行為模式及影響醫療利用之因素介紹19
第四節 國內外差額負擔相關論述及實証研究....27
第三章 研究方法與設計
第一節 研究架構 ...........................32
第二節 研究假設............................35
第三節 研究樣本與資料來源..................36
第四節 研究變項及操作型定義................37
第五節 資料分析方法........................45
第四章 實證研究結果
第一節 描述性統計 .........................46
第二節 測量工具之信、效度分析..............66
第三節 醫師及住院病患對差額負擔制度態度之描述
性分析..............................70
第四節 羅吉斯迴歸分析......................81
第五章 結論及建議
第一節 研究結論............................98
第二節 建 議.............................102
第三節 研究限制及未來研究方向.............104
第六章 參考文獻 ..........................105

圖 表 目 錄
表2,2-1基本部分負擔…………………………………13
表2,2-2藥品部分負擔…………………………………15
表2,2-3檢驗部分負擔…………………………………16
表2,2-4高診次部分負…………………………………17
表2,2-5復健治理治療部分負擔………………………18
表2,2-6住院部分負擔比率……………………………19
圖2,3-1第一階段求醫行為模式（Andersen，1995）21
圖2,3-2第二階段求醫行為模式（Andersen，1995）23
圖2,3-3第三階段求醫行為模式（Andersen，1995）23
圖2,3-4第四階段求醫行為模式（Andersen，1995）24
圖3,1-1醫師部份之研究架構…………………………33
圖3,1-2病患部份之研究架構…………………………34
表3,4-1變數之操作型定義 ………………………… 37
表4,1-1本研究醫師有效樣本描述性統計分析及是否贊成
差額負擔之變數分析…………………………50
表4,1-2醫師有效樣本之性別對差額制度之態度 … 52
表4,1-3醫師有效樣本之執業科別對差額制度之態度52
表4,1-4醫師有效樣本之年齡對差額制度之態度… 53
表4,1-5醫師有效樣本之醫師工作年資對差額制度之
態度………………………………………… 53
表4,1-6醫師有效樣本之本院服務年資分佈情形 … 54
表4,1-7醫師有效樣本有關差額負擔制度是否了解對
差額制度之態度 …………………………… 54
表4,1-8醫師有效樣本有關是否贊成之分佈情形 … 55
表4,1-9本研究住院病患有效樣本描述性統計分析及
是否贊成差額負擔之變數分析 ……………60
表4,1-10病患有效樣本之性別對差額制度之態度 …62
表4,1-11病患有效樣本之年齡對差額制度之態度 …62
表4,1-12病患有效樣本之教育程度對差額制度之
態度………………………………………… 63
表4,1-13病患有效樣本之職業對差額制度之態度… 63
表4,1-14病患有效樣本之就診科別對差額制度之態
度…………………………………………… 64
表4,1-15病人有效樣本之有無私人保險對差額負擔
制度之態度 ……………………………… 64
表4,1-16病人有效樣本有關差額負擔制度了解程度
之分佈情形 ……………………………… 65
表4,1-17病人有效樣本有關差額負擔制度是否贊成
之分佈情形 ……………………………… 65
表4,2-1 醫師差額負擔態度量表之因素分析與信度
摘要表……………………………………… 68
表4,2-1 病人差額負擔態度量表之因素分析與信度
摘要表……………………………………… 69
表4,3-1 醫師問卷各題描述性統計彙整表………… 74
表4,3-2 病患問卷各題描述性統計彙整表………… 80
表4,4-1 醫師是否贊成差額負擔之羅吉斯迴歸分析
結果………………………………………… 82
表4,4-2 病患是否贊成差額負擔之羅吉斯迴歸分析
結果………………………………………… 90
表4,4-3 住院病患之態度與是否贊成差額負擔之羅
吉斯迴歸分析續)……………………………92
表4,4-4 住院病患之滿意度與是否贊成差額負擔之
羅吉斯迴歸分析續)……………………… 96

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