摘 要

本研究之主要目的在於探討於民國88年8月1日起實施的「高門診次部分負擔」制度的有效性及對不同就醫族群的醫療服務利用與費用的影響，並特別探討在此制度下民眾在醫療服務的就醫次數、費用與費用結構之間的變化。以民國87年8~12月與民國88年8~12月間至西醫門診就醫且為「高門診次部分負擔制度」的對象為研究的母群體，而以中央健保局所提供的系統抽樣檔作為研究的樣本，實際分析的案件在87年度有157,613件，88年度有160,870件。
本研究的主要結論如下：
1.本制度對就醫民眾之「門診利用度」有顯著影響：每次就醫時需支付高門診次部分負擔50元及100元的「高利用度」及「強利用度」組的就醫人次與比例有顯著減少的現象民眾就醫層級的改變上呈現民眾至較高層級如區域醫院及醫學中心就醫的增加率比至基層院所就醫的增加率高。另一方面，在每次就醫時的給藥日份有顯著增加；而雖然藥費顯著增加，但每人次每日藥費卻顯著減少，可知藥費的增加主要來自於給藥日數的增加。每人次門診費用在制度實施後有顯著增加，且每人次的醫療費用結構上有顯著改變，但主要是來自於藥費的增加。
2.而制度對不同性別的族群亦分別有影響：就醫層級改變，給藥日份增加、每人次藥費增加，每人次每日藥費減少、每人次門診費用增加，而在門診結構費用上有所改變。
3.高門診次部分負擔的實施對「6-14歲少年」、「15-24歲青年」及「25-44歲壯年」等年齡層的民眾在醫療服務利用與費用上幾乎沒有影響，「45-64歲中年」及「65歲以上老年」等二組的影響顯著，尤其是「65歲以上老年」最顯著。新制度的實施對「中利用度」、「高利用度」的影響顯著。新制度的實施對「強利用度」組亦有顯著影響，只是影響的情況與其他組別略有不同：就醫人次顯著減少。
本研究的結果顯示，高門診次部分負擔制度的實施會減少民眾醫療服務的利用，而增加每人次的門診費用與藥費等的費用，尤其是針對原本利用度較高的女性、年齡45歲以上以及門診利用度屬於高、強程度者的影響比其他族群要大。

ABSTRACT



From August 1, 1999, “Co-payment For the Frequent-Visit Outpatients” has gone into effect. Frequent visit outpatients have to pay more medical expenses out of their own pocket. How did the new co-payment scheme affect the medical expenditure and utilization of the outpatients, especially frequent-visit outpatients? Can this new co-payment scheme work efficiently and reach its goal: reduce the unnecessary waste of the medical resources?
At Taiwan, Central Healthcare and Medical Service (CHMS) has a large outpatient database, which contains the basic information of the outpatients. This study chose the database about the “Frequent Outpatients” from August-December 1998, and August-December, 1999 as population. Such data included the 157,613 cases from 1998 and 160,870 cases from 1999.

By analyzing the 1998 and 1999 data provided by the Central Healthcare and Medical Service, this study found the followings have been changed since new scheme took effect:

1. Co-payment had broad and deep effect on the patients’ medical care utilization. Due to the additional High Medical Utilization Co-payment Fee, NT 50 or NT 100, outpatients would be more cautious before they go to see the doctors. At the same time, trying to get more for what they pay, outpatients would rather go to the major regional hospitals or centers in the medical system than small hospitals or clinics. As for the prescribed drug, outpatients were inclined to ask doctors for prescription drugs that can be taken for more days, so they can reduce their visits and therefore save some co-payment fees. This study also found prescribed drug expenses per patient dramatically increase when the average drug expenses per day decrease. Apparently, the increased drug expenses were form the more prescribed-drug days per visit. With the drug expenditures going up, average outpatient expenses per visit increased and the detailed and combination of medical bill varies.
2. Male and female had different responses to this new co-payment scheme. The gender-oriental differences were found in the following areas:
（1）Regional hospitals (centers) or small clinics. （2）The average prescribed-drug days for each visit. （3）Drug expenditure per day per patient.（4）Total expenses per outpatient visit. （5）The detailed breakdown of each outpatient visit’s expenses.
3. No effect on the following outpatient age segments:” age 6-14 teenager”,” age 15-24 young people”, and “age 25-44 adults”. The new co-payment system had no effect on the above-mentioned age groups, but it did have big and deep influence on the “age 45-64 mid-age adult” and “age 65 + elderly”, especially on the elderly. The elderly were the major medical service user, and a lot of them lived on their retire and lived on their pensions, so they got hit badly by the high co-payment.

4. In general the higher co-payment had big effect on following three groups:
（1）“Media-utilization Outpatient Group”, （2）“High- utilization Outpatient Group” （3）“Extremely- utilization Outpatient Group”
To save money, outpatients, whatever group they belong to, would reduce their doctor visit.

After analyzing all of the above-mentioned aspects, impacts, differences, changes and effects this high co-payment have had on the different age and gender groups since August 1999, this study concluded that the new co-payment regulation had significantly reduced the medical service demands, especially from female or male age 45+.

目 錄
章節 頁數
第一章 緒論
第一節 研究動機………………………………………………………..…1
第二節 研究目的…………………………………………………………..2
第二章 文獻探討
第一節 部分負擔制度……………………………………………………..3
第二節 就醫行為模式與影響醫療利用之因素…………………………..7
第三節 國內外部分負擔之實證研究…………………………………...12
第四節 綜合討論………………………………………………………...17
第三章 研究方法
第一節 研究架構………………………………………………………….19
第二節 研究假設………………………………………………………….22
第三節 研究變項與操作型定義……………………………………….…24
第四節 研究材料………………………………………………………….28
第五節 資料分析方法………………………………………………….…29
第六節 研究限制………………………………………………………...30
第四章 結果與討論
第一節 樣本基本資料分析……………………………………………….31
第二節 制度實施前後對醫療服務利用的影響………………………….33
第三節 在不同就醫族群中制度實施前後在醫療服務利用之影響情形.35
第四節 研究結果摘要…………………………………………………….50
第五章 結論與建議
第一節 結論……………………………………………………………….75
第二節 研究建議………………………………………………………...78
第三節 未來研究建議…………………………………………………….78
第六章 參考文獻……………………………………………………………….80
























圖 表 目 錄
圖表 頁數
表2-1 我國高門診次部分負擔規定………………………..………6
表2-2 我國元門診部分負擔規定…………………………………..7
圖3-1 理論架構圖………………………………………………...21
表4-1 制度實施前後樣本基本資料分析（一）………………...66
表4-2 制度實施前後樣本基本資料分析（二）………………….66
表4-3 不同就醫族群就醫層級在制度實施前後分布情形之檢定.67
表4-4 不同就醫族群開處方情形之檢定……………………….…68
表4-5 不同就醫族群每人次門診費用平均值之檢定…….………69
表4-6 不同就醫族群每人次藥費平均值之檢定………….………70
表4-7 不同就醫族群每人次給藥日份平均值之檢定…….………71
表4-8 不同就醫族群每人次每日藥費平均值之檢定…….………72
表4-9 不同就醫族群醫療費用結構分析…………………….……73
表4-10 不同就醫族群之處置率及每次處置平均費用分析…….…74
表4-11 研究結果與假設之整理摘要表…………………..……….50

（一）中文部分
1.紀駿輝，1999，部分負擔的深度探討，全民健康保險，21，p10-14。
2.周麗芳、陳曾基，1999，剖析健康保險藥品費用部分負擔制度，台灣醫界，42：6，p33-40。
3.中央健康保險局網站，http://www.nhi.gov.tw
4.石曜堂、葉金川、楊漢泉、羅紀瓊、張明正、、吳正儀，1994，台灣地區國民自付醫療費用調查：1992年國民醫療保健支出調查之初步發現，中華衛誌，13：6，，p473-484。
5.李隆安、藍忠孚、吳肖琪，1999，人口老化對全民健康保險醫療利用與費用影響之評估研究，行政院衛生署八十七年度委託研究計劃。
6.陳禮穆，1998，個人醫療支出變化的解釋—風險因子的探討，中央大學產業經濟研究所碩士論文。
7.廖繼鋐，1997，我國中老年醫療使用及對全民健保費用影響之探討，中正大學社會福利系碩士論文。
8.林四海、楊惠貞、陳墩仁、邱惠慈，2000，中部地區醫療服務高低利用者之相關因素研究，台灣醫務管理學會，第一期，p57-70。
9.藍守仁、江宏哲、嚴雅音等，1997，全民健康保險高屏地區高使用頻率使用對象就醫動機及行為之探討，中央健康保險局八十五年度委託研究計劃。
10.許志成、季瑋珠，1996，門診高度使用者之特性，中華衛誌，15：1，p91-95。
11.鄭竣原，1999，健康保險對台灣老人醫療需求的影響，中央大學產業經濟研究所碩士論文。
12.周添城、陳欽賢、劉彩卿，1999，全民健保部分負擔制度成效之評估研究，行政院衛生署八十七年度委託研究計劃。
13.吳偉仲，1999，全民健康保險自行負擔實施影響之研究—保險對象類別之探討，中正大學社會福利系碩士論文。
14.藍忠孚、鄭惠珠、郎慧珠，1992，健康保險部分負擔付費意願之研究，台灣醫誌，91附冊2，p99-108。
15.林芸芸，1992，新店民眾部分負擔意願及能力，公共衛生，19：1，p25-38。
16.賴芳足，1996，全民健保實施後民眾醫療利用影響因素之研究，中國醫藥學院醫務管理所碩士論文。
17.楊長興，1996，全民健保實施對於民眾醫療利用率影響之初期評估，中央健保局八十四年度委託研究計劃。
18.陳聽安，1998，我國全民健康保險醫療費用部分負擔經濟效果分析與制度改進之研究，行政院衛生署全民健保監理委員會八十六年委託研究計劃。
19.劉琪，2000，門診藥品部分負擔對醫療院所用藥行為級費用影響之研究，國立台灣大學會計學研究所碩士論文。
20.陳脩文，2000，門診藥品部分負擔對對民眾醫療利用影響之研究，國立台灣大學會計學研究所碩士論文。
21.朱僑麗、薛亞聖、江東亮，2000，醫師人力供給的多寡是否會影響北保險人的門診利用？--1994年國民醫療保健調查之發現，中華衛誌，19：5p381-388。
22..Andersen R and J.F.Newman，1973，Societal and Individual Determinants of Medical Care Utilization in United States .，Milbank Memorial Fund Quarterly 51：95-124
23.Aday L.A.，R.M.Andersen，1974，A Framwork for the Study of Access to Medical Care ，Health Services Research 9：208-220.
24. Beck,R.G and J.M.Horne（1980），Utilization of Public Insurance Health Service in Saskatcheman Before , During and After Copayment，Medical Care，18：8，p787-806
25.Hellinger,FJ.，1996，The Impact of Financial Incentive on Physician Behavior in Managed Care Plans：A Review of the Evidence，Medical Care Research and Review，Medical Research and Review，53：2，p294-314
26.Keeler,E.M. and J.E.Rolph，1983，How Cost Sharing Reduced Medical Spending of Participants in the Health Insurance Experiment，Journal of the American Medical Association（JAMA），249：16，p2220-2222
27. Porell ,FK.，Adams EK.，1995，Hospital Choice Models：A Review and Assessment of Their Utility for Policy Impact Analysis，Medical Research and Review，52：2：p.158-195
28.Richard M. Scheffler，1984，The United Mine Workers’ Health Plan—An Analysis of the Cost-Sharing Program，Medical Care，22：3，p247-254
29.Roddy,P.C,J.Wallen and S.M.Meyers，1986，Cost Sharing and use of Health Services：The United Mine Workers of America Health Plan，Medical Care，24：9，p873-876
30.Scitovsky,A.A and N. McCall，1977，Coinsurance and the Demand for Physician Services：Four Year Later，Social Security Bulletin，40：3，p19-27