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博碩士論文 etd-0828102-171702 詳細資訊
Title page for etd-0828102-171702
論文名稱
Title
牙醫師對總額支付制度滿意度之調查研究
The Perception of Dentists on The Global Budgeting
系所名稱
Department
畢業學年期
Year, semester
語文別
Language
學位類別
Degree
頁數
Number of pages
104
研究生
Author
指導教授
Advisor
召集委員
Convenor
口試委員
Advisory Committee
口試日期
Date of Exam
2002-06-13
繳交日期
Date of Submission
2002-08-28
關鍵字
Keywords
論量計酬、專業審查、總額支付制度
Global Budget, Peer Review, Fee For Service
統計
Statistics
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中文摘要
根據實證分析研究,證實了醫師的滿意度對病患滿意度有決定性的影響,而兩者所形成的醫病關係更直接影響醫療品質之優劣,尤其在健康保險介入之後,醫療供給者(尤其是醫師)對支付制度的滿意與認同,更值得大家關注與重視。
本研究之主要目的在於瞭解牙醫師對牙醫門診總額支付制度實施後之滿意度及認同度,並探討影響滿意度及認同度之因素,以中央健康保險局之南區分局與高屏分局轄區牙醫師為研究對象,採問卷調查方式,主要研究結果如下:
一、牙醫師對總額支付制度實施後之滿意度
男性牙醫師滿意程度高於女姓牙醫師,40歲以上者高於39歲以下者,執業年資16年以上之牙醫師較15年以下者有較高之滿意度,自行開業者亦高於合夥或受聘牙醫師,高屏分局轄區執業地點位於高雄市者,其滿意度高於其他縣市,而南區分局以執業於嘉義縣者高於台南市,每日看診人數及每週看診時數越多者,呈現越不滿意。而每月申報醫療費用點數未因實施總額之後而變少者,其滿意度較高。
二、牙醫師對總額支付制度實施後之認同度
男性牙醫師之認同程度高於女性牙醫師,年齡愈大認同度愈高,每月申報醫療費用點數較總額實施前多或沒有改變者其認同度較高,而每週看診時數較總額實施前多者則認同度較低,而高屏分局轄區執業於澎湖縣較高雄市低,南區分局轄區則嘉義縣認同度高於台南市。
開放式問卷結果,受試醫師意見反映,對專業審查合理性、公平性及尺度落差呈現負面意見,並建議牙醫事團體運作制度應透明化、公開醫療費用異常申報(虛、浮報)之牙醫診所,尚有建設性建議,如建立全民口腔檢查資料、定期口腔衛生檢查、提昇醫療專業技術等,提供牙醫師團體改善醫療專業與服務品質、訂定牙科診療指引及中央健康保險單位修訂法規、檢討政策之參考。


Abstract
According to the empirical study, it is confirmed that physician satisfaction has great influence on patient satisfaction, and the physician–patient relationship could also affect health quality. The agreeableness and satisfaction of the healthcare providers (especially the physicians) to reimbursement system therefore should be emphasized especially with the intervention of health insurance.
The objective of the study is to investigate the agreeableness and satisfaction of dentists to global budgets and their contributing factors. We survey dentists practiced within the Southern Branch and the Kao-Ping Branch regions of the National health insurance bureau with questionnaire. The primary result is as following:
1. The satisfaction of dentists to global budget after implementation:
Male dentists are more satisfied than female detests. Dentists over 40 years old or with more than 15 years of practice experience are more satisfied. Solo practitioners are more satisfied than those who are employed or in partnership. Dentists practiced at Kaohsiung city have better stultification within the Kao-Ping Branch region; while the dentists, work in Jia-yi county are more satisfied than those at Tainan city within the Southern Branch region. Dentists with greater patient volume per day or longer business hours per week are less satisfied. Lastly, dentists whose service points claimed per month didn’t decrease after the implementation of global budget are more satisfied with the system.
2. The agreeableness of dentists to global budget after implementation:
Male, older dentists agree more with the reimbursement system. Dentists with more or equal service points claimed per month after implementation agree more with the global budget system. But those increase service hours per week are less agreeable to the system. Within the Kao-Ping Branch region, the dentists practice in Pun-hu county, are more agreeable than those at Kaohsiung city; those work in Jia-yi are more in agreement than those at Tainan within the Southern Branch region.
Opened questionnaire indicated that surveyed dentists showed negative feedback on t the appropriateness, equity, and standardization of peer review. They further suggested the operation of dental association should be transparent, and the names of the dental clinics should be made known to the public if there’s fraud. Besides, they also made some constructive suggestions such as the establishment of the public record of the oral cavity examination, periodic oral examination, and improvement of professional medical technology. Theses suggestions should be useful to the dental association for professional and quality improvement, standard protocol development and to the Bureau of the National Health Insurance for policy evaluation.

目次 Table of Contents
中文摘要 ...I
英文摘要 …II
目錄

第一章 緒 論 .…1
第一節 研究動機 .....1
第二節 研究目的 .3
第三節 名詞定義 .4

第二章 文獻探討 .6
第一節 總額支付制度 .6
第二節 總額支付制度之國際經驗 11
第三節 全民健保牙醫門診總額支付制度之研擬與推動………………14
第四節 總額支付制度影響因素之探討 20
第五節 滿意度相關文獻整理 22

第三章 研究方法 24
第一節 研究架構 24
第二節 研究假設 27
第三節 研究變項操作型定義……………………………………………28
第四節 研究對象…………………………………………….………..….35
第五節 研究工具 35
第六節 資料分析 36

第四章 研究結果 40
第一節 描述性分析 40第二節 相關性分析………………………………………………………55
第三節 變異數分析分析 57
第四節 複迴歸分析 59
第五節 開放式問卷統計分析 77

第五章 討論……………………………………………………………………....81
第一節 研究結果之討論 81
第二節 研究限制 88


第六章 結論與建議………………………………………………………………89
第一節 結論………………………………………………………………89
第二節 建議………………………………………………………………92

參考文獻 94
中文部份 94
英文部份 97

附錄 ...92
附錄一、全民健康保險法 99
附錄二、產、官、學界學者專家名單……………………………………………100附錄三、牙醫院所對總額支付制度實施後之調查問卷 101

圖目錄

圖2-5-1 醫師滿意度預測因子之理論架構 25
圖3-1-1 研究架構 26
表目錄
表2-1-1總額支付制與論量計酬制之比較表 10
表2-2-1 OECD國家總額預算制度實施狀況比較表 12
表2-2-2台灣歷年與OECD國家醫療費用占GDP比例表……………………...13
表2-3-1依保險對象人數為基準分配各區預算比例 …....15
表3-3-1研究變項之操作型定義………………………………………………….30
表3-6-1牙醫師對總額支付制度滿意度之信度分析與平均分數 38
表3-6-2牙醫師對總額支付制度認同感之信度分析與平均分數 34
表4-1-1牙醫師之基本資料 …43
表4-1-2回收樣本與母群體結構之比較………………………………………….46
表4-1-3牙醫師對總額支付制度滿意度之分析 52
表4-1-4牙醫師對總額支付制度認同感之分析………………………………….53
表4-2-1高屏分局與南區分局轄區牙醫師診療型態之卡方檢定……………..56
表4-3-1影響現行組織與功能滿意度之變異數分析……………………………62
表4-3-1影響現行組織與功能滿意度之變異數分析(續)高屏分局…………64
表4-3-1影響現行組織與功能滿意度之變異數分析(續)南區分局…………65
表4-3-2影響專業與行政審查滿意度之變異數分析……………………………66
表4-3-2影響專業與行政審查滿意度之變異數分析(續)高屏分局…………68
表4-3-2影響專業與行政審查滿意度之變異數分析(續)南區分局…………69
表4-3-3影響認同程度之變異數分析……………………………………………70
表4-3-3影響認同程度之變異數分析(續) 高屏分局………………………..72
表4-3-3影響認同程度之變異數分析(續) 南區分局………………………..73
表4-4-1影響現行組織與功能滿意度之複迴歸分析 高屏分局………………..74
表4-4-2影響現行組織與功能滿意度之複迴歸分析 南區分局………………..74
表4-4-3影響專業與行政審查滿意度之複迴歸分析 高屏分局………………..75
表4-4-4影響專業與行政審查滿意度之複迴歸分析 南區分局…………….….75
表4-4-5影響認同度之複迴歸分析度 高屏分局………………………………..76
表4-4-6影響認同度之複迴歸分析度 南區分局………………………………..76
表4-5-1 開放式問卷牙醫師意見反映統計表 高屏分局 ...79
表4-5-2 開放式問卷牙醫師意見反映統計表 南區分局 ...80
表5-1-1假設驗證結果摘要表………………………………………………...….81
參考文獻 References
參考文獻
中文部分
中央健康保險局(民 89) 中華民國八十八年全民健康保險統計
台北:中央健康保險局。
中央健康保險局(民 90) 中華民國八十九年全民健康保險統計
台北:中央健康保險局。
王榮樞(民87)全民健保之我思我見- 自開辦迄今,全民健保之評析與展望N.H.R.I. FORUM國家衛生研究院論壇,101-118。
牙醫總額南區分區委員會第二階段電腦審查施行評估報告(民89)
牙醫總額高屏區分區委員會議記錄(民87~91)
全民健康保險醫療費用協定委會(民90),全民健康保險醫療費用總額支付制度問答輯,全民健康保險醫療費用協定委會。
全民健康保險爭議審議報告(民90)全民健康保險爭議審議委員會
行政院衛生署(民86)牙醫總額支付制度試辦計劃,台北:行政院衛生署。
行政院衛生署(民89)中醫門診總額支付制度規劃,台北:行政院衛生署。
行政院衛生署(民90)全民健康保險西醫基層總額支付制度研討會資料,台北:行政院衛生署;中華民國醫師公會全國聯合會。
全民健康保險西醫基層總額支付制度研討會資料(民90),行政院衛生署 中華民國醫師會全國聯合會。
全民健康保險總額支付制度專題研討會資料彙編(民88),中央健康保險局。
全民健康保險審查實務初探(民86),全民健康保險醫療費用協定委會。
全民健保政策研討會(民87),中央研究院經濟研究所:台灣經濟預測與政策 29(1)。
江東亮、朱僑麗(民84)牙醫師與全民健保:明天是否依然愛我? 牙醫界14(1.2)。
李玉春(民87)重建專業尊嚴與自主–牙醫選擇接受挑戰,牙醫界17(3)。
李玉春(民87)牙醫總額支付制度簡介,牙醫界17(3)。
李玉春(民87)健康保險支付制度,於楊志良主編健康保險(第三版)台北:巨流。
吳凱勳(民87)我國健康保險制度的回顧,於楊志良主編健康保險(第三版)台北:巨流。
林振輝、羅紀瓊(民88)全民健康保險局醫療密度指標建立之研究,行政院衛生署八十八年下半年及八十九年度委託研究計劃,中國社會保險學會。
林珮琪(民國87)高科技產業研究發展績效衡量之研究,國立台灣大學會計學研究所
碩士論文
林欣穎 (民國90)在總額預算制度下,醫療照顧機構對整合性醫療照護系統(IDS)之認知與態度,國立台灣大學會計學研究所碩士論文
林美珠(民國90)全民健保中一門診總額支付制度實施前醫療服務品質之研究-以病人滿意度為評量方法,國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文
周麗芳、陳曾基(民89)德國健康保險門診醫療費用支付與審查制度,台灣醫界,43(2)49-55。
紀駿輝(90)全民健保醫療費用成長趨勢及其影響因素分析,中央健康保險局 專題演講資料。
紀駿輝(88)由供給面及需求面來看醫療費用之控制,中央健康保險局 專題演講資料。
馬可容(民90)誘發需求理論之驗證 - 以牙醫師為例,國立台灣大學公共衛生學院衛生政策與管理研究所碩士論文。
邱永仁(民88)總額預算制對醫界的影響,台灣醫界,42(9)38-40。
邱永仁(民88)總額預算制對醫界的影響,台灣醫界,42(9)38-40。
黃昱瞳(民90)全民健保實施牙醫總額預算制度對醫療資源分佈的影響評估,國立台北護理醫護管理研究所碩士論文。
黃達夫(民87)全民健保對醫療服務品質的影響,全民健保之評析與展望N.H.R.I. FORUM國家衛生研究院論壇,141-149。
黃俊英(民83)企業研究方法 台北市 台灣東華書局 P185-186
黃博彥(民89)影響台灣地區牙醫師人力變化之因素探討,碩士論文 台北:長庚大學管理學研究所。
黃河等(民89)牙醫門診總額支付制度實施後醫療品質與可近性與民意調查報告,中央健康保險局委託故鄉市場調查公司。
黃旭男(民90)中央健康保險局服務滿意度之調查報告,中央健康保險局八十九年度委託中華民國企業管理學會調查。
曾幼筑(民90)牙醫師推動總額支付制度集體行動之研究,國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文。
莊逸洲(民87)從管理的角度看全民健保,全民健保之評析與展望N.H.R.I. FORUM國家衛生研究院論壇,121-128。
楊志良、羅紀瓊、李玉春(民88)健康保險。於公共衛生學陳拱北預防醫學基金會 台北:巨流。
楊漢泉(民87)全民健保制度之規劃與評估,全民健保之評析與展望N.H.R.I. FORUM國家衛生研究院論壇,79-83。
廖翊舒(民89)牙科總額支付制度對醫療價量之影響,國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文。
德國總額預算醫療費用協定制度研討會資料彙編(民87),全民健康保險醫療費用協定委會。
陳紫郎、黃維民、王俊文(民87)全民健保的另一個觀點:病患與醫師滿意度的重要性,全民健保之評析與展望, 國家衛生研究院論壇,85-96。
陳時中(民86)全民健保牙醫總額支付制度推動報告,牙醫界16(10)。
陳楚杰(民88)醫院組織與管理,宏翰文化事業有限公司,p31-41。
藍忠孚(民83)行政院衛生署八十三年度委託研究計畫全民健康保險診療報酬預估支付制度之研究。
劉慧心(民88)牙醫師對推動牙醫總額支付制度過程公會運作之態度研究,碩士論文 台北:國立陽明大學醫務管理研究所。
蕭秀如(民88)牙科總額支付制度試辦計畫效果之初探 – 以中央健康保險局台北分局轄區範圍內之牙科醫療院所為例。
英文部分
Altman ,S.H.,& Cohen,A.B.(1993).The need for a national global budget. Health Affairs,12(1),194-203.
Carr-Hill,R.A.(1994).Efficiency and equity implication of the health care reforms. Social Science & Medicine,39(9),1189-1201.
Chu,K.W.(1992).Global budgeting of hospitals in Hong Kong. Social Science &Medicin,35(7),857-868.
Cuieford J.P.,”Fundamental Statistics in Psychology and Education 4th ed” N.Y.:McGRAW-hill.1965.
Fan,C.P.,Chen,K.P.,& Kan,K.(1998).The design of payment systems for physicians under global budget An experimental study .Journal of Econmic Behavior & Orgnization,34(2),295-311.
Foldes SS,Gold WR. & Stump M.(2000)”The providers speak:physician satisfaction with a Minnesota heaalth plan “Associations Health Services Research 16:255-6
Hall JA., Stein TS,Roter DL(1999)”Inaccuracies in physicians’perception of their patients” Medical Care.37(11):1164-8
Hurley,J.;Lomas,J.&Goldsmith,L;(1997)”Physician responses to global physician expenditure budgets in Canada:a common propective”Milbank Quarterly [H.W.Wilson-SSA]343-64
Holahan,J.,Blumberg,L.J.,& Zuckerm,S.(1994).Strategies for implementing
Global budgets. Mibank Quarterly,72(3),399-429.
Hotelling, J.S.(1929).Stability in competition. Economic Journal,39(153),41-57.
Kerr E A,Mittman BS,Hays RD.(2000),”Associations between Primary care physician satisfaction and self- reported aspect aspects of utilization management”Health Services Research.35(1 pt 2):333-49
Kerr E A,Mittman BS,Hays RD.(2000),” The Influence of medical group utilization managementtechniques on physician satisfaction” Associations Health Services Research 16:245-6.
Lepore P. Tooker J.(2000),”The Influence of Organizetional Satisfacction Findings from a National Survey “Effective Clinical practice.3(2):62-8
Rockwell Schulz,Chris G.& William E,(1992)”physician satisfaction in Managed Care Environment” The Journal of Family Practice,Vol.34,no3,.298-304
Shugars,DA.;Hays,R.D.;DiMatteo,M.R,(1991)”Dentist Satisfaction Survey” Medical Care.29,728-744
Smith H Jr,Chan SS,&Chalmers TC(1984),”Peer review using a paired – comparison technique” Medical Care.22(5):412-7
Stevens,F.;Philipsen,H.,&Diederiks,J.(1992)”Hospital Physician Satisfaction – ‘Dutch’ Organization Studies,13, 35-49.
Suchman,A.L.,Roter,D.& Green,M.(1993)” Physician Satisfaction Questionnaire for Primary Care Office Visits.PS. Medical Care.31(5):1083-1092
William A.Glaser “The Organization,Dynamics,and Effects of Differing Financial Arrangement”,1987。
Wolfe,P.R., & Moran, D.W.(1993).Global budgeting in the OECD countries . Health Care Financing Review.14(3),55-76.
Weil , T. P.(1990).Living with NHI. Health Progress, 71(3),44-48.
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