對於末期腎疾病患的治療方式以血液透析為最普遍，因疾病與治療帶來的壓力源與相關調適方法值得探討，本研究係針對全國13縣市2772位長期血液透析病患進行問卷調查，期望了解長期血液透析病患的最大壓力源、最常使用的調適方法及其與病患個人資料間的相關性，另病患個人資料、壓力源與調適方法間的相關性。結果發現，壓力源對病患影響程度平均值為0.9，其中病患覺得最具影響者依序為飲水限制、睡眠困擾、開刀接動/靜脈血管、疲倦及食物限制，最不具影響者為生育能力減退，各構面以『基本需要受限』影響程度最大，『角色衝突』影響程度最小，調適方法使用頻度最高者依序為既然無能為力不如接受事實、一切從好處著眼、試圖尋求妥協方法、按部就班處理問題及嘗試了解問題所在；使用頻度最低者為藉喝酒來放鬆，各構面以『宿命』使用頻度最高，『逃避行為』使用頻度最低，病患宗教信仰、是否合併其他疾病及導致透析主因等個人資料與整體壓力源影響程度間呈現顯著相關。另病患年齡、透析月數、教育程度、婚姻狀況、職業、宗教信仰、透析室是否提供交通及是否合併其他疾病等個人資料與整體調適方法使用頻度間呈現顯著相關。病患個人資料、各構面壓力源與整體及各構面的調適方法間具統計學上的預測力。透過本研究將可幫助臨床工作人員了解長期血液透析病患的需求，提供適時、適人、適地的適切照護，建立良好醫病關係，以幫助病患達最好復健之效。

Abstract:
Hemodialysis is the commonest treatment for end-stage renal disease. We evaluated the factors associated with the stressors and coping methods for end-stage renal disease and hemodialysis by questionnaires. Two thousand, seven hundred and seventy-two patients with long-term hemodialysis from 13 cities in Taiwan were enrolled. The average stress score was 0.9 (ranged from 0-3 score on questionnaires).
The most important stressors included fluid restriction, sleep disorder, operation for arteriovenous shunt, fatigue and fluid restriction, while the least important factors were sexual dysfunction and role conflict. Fatalism was the most popular copying method that these patients used. Others were as follows from the most common coping strategies: fatalism, wishful thinking, seeking support, problem solution, and positive reappraisal. Besides, age, dialysis duration, education, marital status, occupation, religion, transportation service and comorbidities were correlated significantly with stressors and coping methods. The patient characteristics were good predictors for stressors and coping methods. The results would be useful for dialysis staff to manage patients’ stressors as well as to improve the staff-patient relationship.

目 錄
中文摘要
英文摘要
目錄
表目錄
圖目錄
頁數
第壹章 緒論
第一節 研究背景 ………………..……………………………………… 1
第二節 研究動機 ………………………………………..……………… 2
第三節 研究目的 ………………………………………………..……… 3

第貳章 文獻查證
第一節 壓力源的定義與相關因素探討 .………………………..….….. 4
第二節 調適方法的定義與相關因素探討 .…………………….….….. 12

第參章 研究方法
第一節 研究架構 ………………………………………………….…... 18
第二節 研究假設 ………………………………………………….…... 18
第三節 研究對象 ………………………………………………….…... 19
第四節 研究工具 ………………………………………………….…... 22
第五節 名詞解釋與資料編碼 …………………………………….…... 24
第六節 統計方法 ………………………………………………….…... 25

第肆章 研究結果
第一節 回收問卷樣本代表性檢定 ……………………………………. 28
第二節 壓力源量表效度與信度 ………………………………………. 29
第三節 壓力源對病患的影響程度 ……………………………………. 31
第四節 病患個人資料與壓力源影響程度的關係 ……………………. 33
第五節 調適方法量表的效度與信度 …………………………………. 49
第六節 病患對各種調適方法的使用頻度 ……………………………. 52
第七節 病患個人資料與調適方法使用頻度的關係 …………………. 54
第八節 病患個人資料與壓力使源對調適方法的預測 ………………. 67

第伍章 討論
第一節 統計方法 ………………………………………………………. 79
第二節 壓力源對病患的影響程度 ……………………………………. 79
第三節 病患個人資料與壓力源影響程度的關係……………………... 80
第四節 病患對各種調適方法的使用頻度 ……………………………. 84
第五節 病患個人資料與調適方法使用頻度的關係 …………………. 85
第六節 病患個人資料與壓力源對調適方法的預測 …………………. 87

第陸章 結論與建議
第一節 研究結論 ………………………………………………………. 91
第二節 研究貢獻 ………………………………………………………. 95
第三節 研究限制 ………………………………………………………. 97
第四節 未來研究建議 …………………………………………………. 97

參考文獻
中文部分 ………………………………………………………………... 98
英文部分 ………………………………………………………………... 99
附件一：問卷

參考文獻
1.毛家舲、高鳳蘭（1992）﹒慢性疾病患者及其家屬的壓力與調適﹒醫學繼續教育，2（5），805-812.
2.丘周萍（1988）•接受血液透析治療患者的壓力知覺、社會心理調適及其相關因素之探討•護理雜誌，35（4），65-82。
3.江明珠（1995）﹒一位急性心肌梗塞病患壓力源及因應行為﹒長庚護理，7（1），94-97.
4.李伯璋（2002，6月）•腎臟移植•於台灣腎臟醫學會主辦，第十七次透析訓練班講義•高雄：高雄長庚醫院。
5.李瑜弘、王瑞霞（2001）•長期血液透析病患之無助感、社會支持與自我照顧行為之相關探討•護理研究，9（2），147-157。
6.吳貴君（1989）•尿毒症患者社會心理問題之初探及社會工作•腎臟與透析，創刊號（1），45-49。
7.林金泉（1995） •SPSS/PC＋實務與運用統計•台北：松崗。
8.黃志強（2002）•血液透析學•台北：合記。
9.黃英忠（2001）•現代管理學•高雄：華泰。
10.黃尚志、楊五常、陳秀熙暨中華民國腎臟醫學會透析評估委員（2000）•台灣地區八十八至八十九年度透析評估工作報告•台灣腎臟醫學會雜誌，14（4），139-228。
11.陳美玲、顧乃平（1998）•血液透析病患生活品質及其相關因素之探討•護理研究，6（5），393- 403。
12.陳在晉（2002，6月）•慢性腎衰竭從生理至病理、RRT的種類與選擇•於台灣腎臟醫學會主辦，第十七次透析訓練班講義•高雄：高雄長庚醫院。
13.梁繼權、呂碧鴻、李明濱、湯麗玉（1998）•成年人慢性病壓力與憂鬱相關之探討•中華家醫誌，8（3），124-133。
14.陳麗玉、楊宗憲、林佳諺、周冷冷、莊哲彥（2003）﹒愛滋病患配偶或伴侶的壓力、社會支持與因應策略之研究﹒台灣醫界，46（6），28-33.
15.張兩溉（2002）•醫師個人屬性行為特質與壓力感知趨避意向關係之探討•未發表的碩士論文，高雄：中山大學。
16.楊五常（2001，10月）•台灣腎臟疾病治療的發展與趨勢•於台灣腎臟護理學會主辦，腎臟病房護理研習會講義•台北：臺大醫院。
17.廖如文、顧乃平（2000）•等待心臟移植患者的壓力源、因應行為及相關影響因素•護理研究，8（1），85-95。
18.蔡欣玲、林小玲、趙倩、林慧雪、蔡仁真、林慧蘭（2003）﹒心臟病人減壓訓練後離並經驗之追蹤﹒榮總護理，20（1），53-63.
19.鄒海月（2001，11月）•腎臟護理的發長與趨勢•於台灣腎臟護理學會主辦，腎臟病房護理研習會講義•嘉義：嘉義基督教醫院。
20.鄭逸如、吳英璋、呂碧鴻（1999）•生物心理社會取向之壓力衡鑑與壓力適應之效果評估•應用心理研究，（3），191-217。
21.蔡秋月（2002，6月）•透析病人心理調適問題之探討及護理•於台灣腎臟醫學會主辦，第十七次透析訓練班講義•高雄：高雄長庚醫院。
22.譚柱光（1994）人工腎臟（pp.21-25）•台北：力大。
23.Auslander, G.K.,＆ Buchs, A.（2002）.Evaluating an activity intervention with hemodialysis patients in Israel. Social Work in Health Care,35（1~2）,407-423.
24.Baldree, K.S.,Murphy, S.P.,＆Powers, M.J.（1982）. Stress Identification and Coping Patterns in Patients on Hemodialysis.Nursing Research ,31（2）,107-112。
25.Benz, R.L., Pressman, M.R., Hovick, E.T.,＆Peterson, D.D.（2000）.Potential novel predictors of montality in End-stage renal disease patient with sleep disorders. American Journal of Kidney Disease,35（6）,1052-1060.
26.Christensen, A.J.,Benotsch,E.G.., Wiebe, J.S.,＆Lawton,W.J.（1995）.Coping with treatment-realated stress:effects on patient adherence in Hemodialysis .Journal of Consulting and Clinical Psychology,63（3）,454-459.
27.Curtin,R.B.,＆Mapes,D.L.（2001）.Health care management strategies of long-term dialysis survivors. Nephrology Nursing Journal,28（4）,385-392.
28.Curtin,R.B., Bultman ,D.C.,Hawkins,C.C.,Walters,B.A.,＆Schatell, D.（2002）.Hemodialysis patients Symptom experiences:effects on psysical and mental functioning. Nephrology Nursing Journal,29（6）,562-574.
29.Callahan,M.B.（1998）.The role of the nephrology social worker in oplimizing treatment outcomes for End-stage renal disease. Dialysis ＆Transplantation, 27（10）,630-635.
30.Chatterjee,S.N.（2001）. Early renal insufficiency. Dialysis ＆Transplantation, 2001（April）,218-219.
31.Cheng,Y.,Tian,J.,Zhang,J.,Huang,Q.,＆Gu, Y.（2002）.Coping strategies among patients receiving continuous ambulatory peritoneal dialysis. Hong Kong Journal of Nephrology,4（2）,108-113.
32.Courts,N.F.,＆Boyette,B.G.（1998）. Psychosocial adjustment of males on three types of dialysis. Clinical Nursing Research, 7（1）,47-63.
33.Diaz-Buxo,J.A.,Lowric,E.G.,Lew,N.L.,Zhang,H.,＆Lazarus,J.M.（2000）.Quality-of –life evaluation using short form36:comparison in hemodialysis and peritoneal dialysis patients.American Journal of Kidney Disease,35（2）,293-300.
34.Diemont,W.L.,Vruggink,P.A.,Meuleman,Eric J.H.,Doesburg,W.H., Lemmens,Wim A.J.,＆Berden,Jo H.M.（2000）.Sexual dysfunction after renal replacement therapy.American Journal of Kidney Disease,35（5）,845-851.
35.Dc Oreo,P.B.（1997）.Hemodialysis patient-assessed functional health status predicts continued survival , hospitalization ,and dialysis-attendance compliance . American Journal of Kidney Disease,30（2）,204-212.
36. Downe-Wamboldt,B.（1991）.Coping and life satisfaction in elderly women with osteoarthritis. Journal of AdvancedNursing,16 ,1328-1335.
37.Friedman,E.A.（2001）.Mast we treat noncompliant ESRD patients？.Seminars in dialysis,14（1）,23-27.
38.Gurlklis,J.A.,＆Menke,E.M.（1988）. Identification of stresssors and use of coping methods in chronic haemodialysis patients.Nursing Research ,37（4）,236-239。
39. Gurlklis,J.A.,＆Menke,E.M.（1995）. Chronic hemodialysis patients´perceptions of stresss, coping, and social support. American Nephrology Nurses´Association Journal,26（4）,381-388.
40.Headley,C.M.,＆Wall,B.（2002）.ESRD-associated cutaneous manifestations in a hemodialysis population. Nephrology Nursing Journal,29（6）,525-539.
41.Hagren,B., Pettersen,I.M., Severinsson,E.,Liitzen,K.,＆Clyne,N.（2001）.Nursing theory and concept development N analysis－The haemodialysis machine as a lifeline: experience of suffering from end –stage renal disease. Journal of Advanced Nursing ,34（2）,196-204.
42.Jalowiec,A.,＆Powers,M.J.,（1981）.Stress and coping in hypertensive and emergency room patients.Nursing Reseasch,30（1）,10-45.
43.Jex,S.M., Beehr,T.A.,＆Roberts,C.K.（1992）.The meaning of occupational stress items to survey respondents. Journal of Applied Psychology,77（5）,623-628.
44.Kimmel,P.L.（1990）.Life cycle of the end-stage renal disease patients-towards a development view of end-stage renal disease. American Journal of Kidney Disease,ⅩⅤ（3）,191-193.
45.Kamyar,K.Z.,Kopple, J.D.,Block,G..,＆Humphreys,M.H.（2001）.Association among SF36 quality of life measures and nutrition, hospitalization and mortality in hemodialysis.Journal of the American Society of Nephrology,12,2797-2806
46.Kimmel,P.L.（1993）.Sleep Disorders in Hemodialysis Patients. In J.P.Bosch ＆ J.H. Stein（Eds.）,Hemodialysis：high-efficiency treatments（1st ed.,pp.295-308）.New York：Churchill.
47.Lev,E.L.,＆Owen,S.V.（1998）.A prospective study of adjustment to hemodialysis. American Journal of Kidney Disease,25（5）,495-504.
48.Lok,P.（1996）.Stressors,coping mechanisms and quality of life among dialysis patients in Australia .Journal of Advanced Nursing ,23（5）,873-881。
49.Monique,C.D.,＆Stewart,M.（1997）.Support and coping of male hemodialysis-dependent patients.Int.J.Nurs.Stud.,34（6）,420-430。
50.Mok,E.,＆Tam,B.（2001）.Stressors and coping methods among
chronic haemodialysis patients in Hong Kong.Journal of Clinical Nursing , 10 ,503-511。
51.Mc Clellan,M.J.（2001）.Emotional trauma associated with renal disease and natural disasters. Nephrology Nursing Journal,28（5）,529-531,535-536.
52.Murphy,S.P.,Powers,M.J.,＆Jalowiec,A.（1985）.Psychometric evaluation of the hemodialysis stressor scale. Nursing Research,34(6),368-371.
53.Martin,J.C.,＆Sachse,D.S.（2002）.Spirituality characteristers of women following renal transplantation. Nephrology Nursing Journal,29（6）,577-581.
54.Parkerson,G.R.,＆Gutman,R.A.（1997）.Perceived mental health and disablement of primary care and end-stage renal disease patients. Journal of Psychiatry in Medicine,27,33-45.
55.Randolph,C.,＆Fraser,B.（1999）.Stressor ＆Concerns in teen Asthma.Current Problem Pediatric,29（March）,82-93.
56.Rosas,S.E.,Joffe,M.,Franklin,E.,Strom,B.L., Kotzker,W., Brensinger,C.,Grossman,E.,Glasser,D.B.,＆Feldman,H.I.（2003）.Association of decreased quality of life and erectile dysfunction in hemodialysis patients. Kidney International,64（1）,232-238.
57.Simmons,R.G.,＆Abress,L.（1990）.Quality – of – life issues for End-Stage Renal disease patients. American Journal of Kidney Disease,ⅩⅤ（3）,201-208.
58.Schussler,G.（1992）.Coping strategies and individual meanings of illness. Social Science and Medicine,34（4）,427-432.
59.Viney,L.L.,＆Westbrook,M.T.（1984）.Coping with chronic illness:Strategy preference changes in preference and associated emotional.Journal of chronic disease,37（6）,489-502.
60.Welch,J.L.,＆Austin,J.K.（2001）.Stressors,coping and depression in haemodialysis patients . Journal of Advanced Nursing ,3（2）,200-207。
61.Williams,S.W.,Tell,G.S.,Zheny,B.,Shumaker,S.,Rocco,M.V.,＆Sevick,M.A.（2002）.Correlates of sleep behavior among hemodialysis patients－the kidney outcomes prediction and evaluation（KOPE）study. American Journal of Nephrology,22,18-28.