目的：
醫院總額支付制度2002年7月起實施，為了解各醫院或醫師因應總額制度的申報行為，探討總額制度實施前後精神分裂病患住院醫療費用的增減與其可能之因素以及短期再住院之比較。
方法：
本研究利用全民健保資料庫。研究期間為：一、政策實施前：1999年~2000年；二、政策實施後：2004年~2005年，針對精神分裂病人急性住院期間，各醫院進行健保申報金額（藥費、精神科治療費、檢查費、其他費用、以及總醫療費用）的探討。為了探討影響制度實施前後醫療利用的改變，我們還收集下列因子進行校正分析：（1）病患基本資料：性別、年齡、共病疾病嚴重度Charlson Comorbidity Index score（CCI）、投保金額、病患居住地都市化程度。（2）醫院資料：醫院評鑑等級（醫學中心、區域醫院或是地區醫院）、醫院權屬別（公立、私立或法人醫院）、地理位置（北部、中部、南部、東部及外島）、是否為教學醫院、是否為精神專科教學醫院。（3）醫師資料：性別、年齡。（4）並探討制度實施前後14天內及30天內再住院情形。
結果：
全體醫療費用成長從預估成長的60%，到實際成長40%，可以抑制20%的成長量。各精神治療項目的成長金額如下：總額制度實施前住院病患平均每日藥費為150.42元，制度實施後為192.53元；精神科治療費於制度實施前平均每日551.24元，制度實施後為737.94元；檢查費於制度實施前平均每日75.54元，制度實施後為90.60元；其他費用制度實施前平均每日970.03元，制度實施後為1317.06元；總醫療費用制度實施前平均每日1773.18元，制度實施後為2371.92元。單純校正病患、醫院、醫師以及每年費用改變（研究年度）等因素之後，總額制度對於各項費用的增加，呈現統計上顯著的意義。惟若比較調整單項費用的成長幅度後，精神科總醫療費用增加的幅度則明顯縮小為14.83%，明顯低於整體醫療費用成長40%的幅度。經校正後，14天與30天內再入院比例顯示總額支付制度實施後是下降的。
結論：
醫院總額支付制度實施後，醫療品質指標之一的短期再住院率有明顯下降，醫療費用的成長已經可以達到抑制的目標，各醫院為達成最大本益比在醫療行為上會做不同的調整。

Purpose:
The Bureau of National Health Insurance (BNHI) use the Global Budget (GB) System to control the medical expense growing up, and it was put into practice in each hospital in July 2002. This research explores the medical expense before and after the GB System was put into practice.
Method:
Using the data of BNHI, we explore the average daily cost of admission data of schizophrenia (ICD-9 CM code 295) in acute ward. The total cost were separated into several detail subjects (drug amount, psychiatric treatment amount, test amount, self payment amount, and other) to be analyzed. Data of 1999 and 2000 were selected as “before GB period”, and 2003 and 2004 were selected as “post GB period”. We also collect following variables to adjust the effect of GB. Patient’s data: age, gender, comorbidity, insurance count, urbanization. Hospital data: hospital levels, hospital power, geographic location, owner, teaching hospital. Doctor data: age, gender. The 14-day and 30-day re-admission rate.
Results:
The growth of total medical expense is 40% after the implement of GB, which is lower than the estimated 60%. In the psychiatry, the total cost or subgroups of the total cost were increased. The average daily drug amount were 150.42 NTD before the GB，and192.53 NTD post GB; the psychiatric treatment average daily amount was 551.24 NTD before the GB, and 737.94 NTD post GB; the average daily test amount was 75.54 NTD before the GB, and 90.60 NTD post GB; the average other amount was 970.03 NTD before the GB, and 1317.06 NTD post GB; the average daily total medicine amount was 1773.18 NTD before the GB, and 2371.92 NTD post GB. After adjusting the patient, doctor, hospital, and studying year, the before/after GB is still an independent factor to predict higher cost in every amount. Nevertheless, the growth of the average daily total medicine amount is minimized to 14.83% which is much lower than the growth of 40% of the total medical expense after the adjustment of the individual items. After adjusting patient’s, hospital’s and doctor’s factors, the 14-day and 30-day re-admission rates are lower than “before GB period”.
Conclusion:
The short-term re-admission rate, one of the medical quality indicators, declined after the implement of GB and the growth of total cost at least was suppressed to the set goal. Various adjustments of medical behaviors are believed to be made to get the best cost-benefit.

論文審定書i
誌謝ii
中文摘要iii
Abstract v
第一章 緒論1
第一節 研究背景與動機1
第二節 研究目的4
第二章 文獻探討5
第一節 精神分裂病之介紹5
第二節 總額支付制度介紹8
第三節 流行病學與醫療支出10
第四節 全民健康保險醫療費用支付標準15
第五節 綜合文獻20
第三章 研究設計與方法29
第一節 研究設計與架構29
第二節 研究問題與假設31
第三節 研究樣本及資料蒐集31
第四節 研究變項之操作型定義32
第五節 研究資料之處理與分析34
第四章 研究結果與分析36
第一節 總額制度實施前後基本資料描述36
第二節 總額制度實施前後與各因子對於各項費用之交互作用分析比較39
第三節 總額制度實施前後與各因子對各項費用之線性複迴歸分析54
第四節 以區域醫院急性病房費用申報為例64
第五節 總額制度實施前後各項申報費用之趨勢分析65
第六節 總額制度實施前後醫療品質分析76
第七節 假設驗證80
第五章 研究討論81
第一節 總額制度實施前後基本資料描述81
第二節 總額制度實施前後與各因子對於各項費用之交互作用分析比較以及各項費用之線性迴歸分析82
第三節 總額制度實施前後醫療品質分析86
第四節 綜合討論87
第六章 研究結論與建議88
第一節 結論88
第二節 研究限制88
第三節 研究建議89
第四節 研究貢獻89
參考文獻90
附錄一94

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