摘 要
公元1928年Papanicolaou醫生首度於美國提出，在
醫學先進國家中，子宮頸抹片很盛行，子宮頸癌發生率
很低，而在醫學觀念較落後的國家內，子宮頸抹片推廣
不佳，子宮頸癌往往是婦女癌症的第一位。所以子宮頸
癌在世界上的排名我國仍屬於相當“落後”的國家，而
子宮頸癌的罹患率是一個國家醫療水準和預防保健品質
的指標，死亡率的高低及其變動情形，更為一個地區衛
生水準的重要標的，癌症自民國七十一年起即佔國人十
大死因首位，子宮頸癌更是佔婦女癌症的第一位。其可
藉由子宮頸抹片檢查早期發現早期治療，然而相關研究
指出國內婦女接受抹片檢查的比率偏低，即使「六分鐘
護一生」在衛生單位大力宣導的今天，國人子宮頸抹片
的普及率仍然無法有效提升，值得我們深入探討。
而為什麼會選擇子宮頸癌病患為主要研究對象呢？
理由是極少文獻是針對子宮頸癌病患直接作探討，幾乎
都是以正常婦女為研究對象。此外，也希望能藉此研究
結果做為加強婦女參與預防性篩檢之參考，會更具說服
力。本研究目的即是針對子宮頸癌病患，探討其對於子
宮頸抹片檢查利用率之相關影響因素，以南部某醫學中
心子宮頸癌病患為研究對象，個案之選擇為該院已確定
診斷三年內之子宮頸癌患者，包括原位癌及侵襲癌患者
為主要對象。以立意取樣方式，共得有效樣本155份，
問卷方式採面對面訪
談法，問卷內容則包含個人背景資料及影響子宮頸抹片
利用率因素探討，研究工具以SPSS for indow10.0版電
腦軟體進行資料分析，資料統計採百分比、次數分配、
交叉表分析、卡方檢定、邏輯斯回歸分析。
研究結果發現 ：
（一）子宮頸癌婦女抹片檢查利用率低。
（二）子宮頸癌病患對抹片檢查缺乏正確認知。
（三）子宮頸抹片檢查利用率，知行並不一致。
（四）子宮頸侵襲癌比率高於原位癌。
（五）政府推動的「六分鐘護一生」活動對於南部地區
本省籍高齡子宮頸癌病患未具有影響力。
（六）政府推動的「六分鐘護一生」宣導活動並未完全
普及化。
針對上述結果，建議衛生行政機關應儘速建立醫療
網路防癌教育專欄，提供相關的防癌知識及完善的衛生
人員防癌訓練計劃，並且不分年齡層建立篩檢資料庫，
宣導活動應至少採雙語制，在基層單位方面要落實衛生
教育工作，尤其是一些住在鄉下及偏遠地區的婦女，此
外可以利用成人健檢的機會來提升篩檢率。針對以上建議，應以整合醫療資源的方式進而提升抹片篩檢率，除
了可以減少醫療成本支出外，並可確保婦女健康。

Abstract
Introduction:
"Pap smear" was first proposed in 1928 by Dr. Papanicolaou in USA as a screening test for cervical cancer. In most developed, higher-educated country,the majority of the female population receive regular Pap smear, and
hence the incidence of invasive or late stage cervical cancer is relative low. In contrast,
in those developing,or under-developed country
,the percentage of women receiving regular Pap smear is lower, and cervical neoplasm is more often diagnosed in the invasive or even later stage.General speaking,the incidence of invasive cervical cancer in a country may be recognized
as a relative indicator for the quality of public health care. The higher the percentage of women receiving regular Pap smear is ,the lower the incidence of invasive cervical cancer. In Taiwan, the annual incidence of newly-diagnosed invasive cervical cancer remains high, and cervical cancer stand as the top one of the most lethal female cancer. In theory,since the incubation period from the pre-cancer stage(cervical intraepithelial neoplasm) to frank malignancy in cervix is rather long, allowing adequate opportunity and timing for Pap smear screening, more cervical neoplasm may be diagnosed and treated in the pre-cancer stage, and hence lower the incidence of cancer death from treatment failure. Disappointingly, even being a major program of public health care, and being supported by national institute, the Pap smear rate in Taiwan is far from ideal. We try to find out the causes of low Pap smear rate via analyzing the pattern and availability of health care, medical knowledge, and attitude of those cervical cancer patients. These factors may be of benefit to promote modifying public health program, and thus increase the receptivity and popularity of regular Pap smear in general population.

Material and method:
This is a retrospective study, focusing on the cervical cancer patients (including carcinoma in situ and invasive cancer of cervix), which were confirmed pathologically and treated successfully in a single hospital in the recent 3 years. Totally, 155 cases were enrolled. All these patients were interviewed face to face, and data were collected (focusing on basic data and the possible factors influencing Pap smear rate) according to a fixed form. SPSS for Windows Ver. 10.0 was used for data analysis. Percentage, distribution was used for descriptive statistics. Cross table analysis, chi-square test, and logistic regression analysis were used for comparing group difference.

Results:
The data analysis revealed:
1)Most cervical cancer patients didn’t receive regular annual Pap smear
2)Most cervical cancer patients didn’t realize
the importance of regular Pap smear before
3)Though some of the cervical cancer patients did
have the concept and importance of regular
screening, they didn’t receive regular annual
Pap smear
4)Invasive cancer rate was higher than CIS rate
in this study group
5)The government public health program “六分鐘護
一生” (“only 6 min, and away from threat of
cervical cancer”) seemed to have no major
effect in those Taiwanese-speaking, older, and
less-educational subpopulation
6)The government public health program “六分鐘護
一生” (“only 6 min, and away from threat of
cervical cancer”) seemed to be insufficient
for promoting active participating of the Pap
smear program in general population

Conclusion:
Despite the effort from government health institute, Pap smear rate remained far from ideal in Taiwan, leaving many cases of cervical neoplasm diagnosed and treated in the later and advanced stage. From the result of this study, we can see that some sub-population was prone to be missed in the health care program. The major lithotomy include poor knowledge (“language barrier”), naive, wrong attitude (fear and shame of facing health provider under lithotomy position for Pap smear). There’s still much to do to increase the Pap smear rate. The knowledge about cervical cancer and the importance of the Pap smear screening can never be over-emphasized. The education and the resource information should be provided via multiple pathways, including Internet source, regular seminars, or pronouncement in the TV, radio or magazines. The first-line health providers (local doctors, nurses, or even social workers) should be well-trained. The public education should be started right from lithotomy which is the important time point in cervical cancer carcinogen sis (HPV infection and integration). For those with lower socio-economic status, and those in urban area, the Pap smear may be promoted by way of free charge (financial support from national health institute), or packed with other general health examination program. The whole health-care system should be integrated well, and function well, to raise the Pap smear rate in our country. We hope that through the routine screening program, the incidence of invasive cervical cancer can be lowered, shifting most of the cases in the pre-cancer or in situ stage, and can be treated effectively

大 綱
第一章 緒 論------------------------ 1
第一節 研究動機-------------------------- 4
第二節 研究目的-------------------------- 6
第二章 文獻探討------------------------ 7
第一節 台灣子宮頸癌的現況---------------- 7
第二節 子宮頸癌--------------------------- 9
第三節 子宮頸抹片------------------------- 14
第四節 健康行為--------------------------- 19
第五節 子宮頸癌之分期--------------------- 21
第六節 台灣地區死因分析及子宮頸癌分類統計-- 23
第三章 研究方法------------------------ 26
第一節 研究架構--------------------------- 26
第二節 研究假設-------------------------- 33
第三節 研究對象--------------------------- 34
第四節 研究工具--------------------------- 35
第五節 名詞界定--------------------------- 36
第六節 資料分析方法----------------------- 37

第四章 結果與分析------------------------- 39
第一節 描述性統計分析--------------------- 39
第二節 推論性統計分析--------------------- 51

第五章 討論與建議---------------------- 61
參考文獻------------------------ 66
中文部份------------------------------------ 66
英文部份------------------------------------ 69
附件一專家效度名單--------------------------- 71
附件二問卷----------------------------------- 72
表 目 錄 頁 次
表2-1 原位癌 24
表2-2 侵襲癌 24
表2-3 台灣地區歷年子宮頸癌死亡統計 25
表2-3 台灣地區歷年子宮頸癌死亡統計 25
表3-1 各項變數的操作型定義 27
表4-1-1基本資料人口學特性年齡分佈 39
表4-1-2基本資料人口學特性婚姻分佈 40
表4-1-3 基本資料人口學特性職業分佈 40
表4-1-4 基本資料人口學特性抽煙分佈 41
表4-1-5 基本資料人口學特性省籍分佈 41
表4-1-6 基本資料人口學特性教育程度分佈 42
表4-1-7 基本資料人口學特性結婚年齡分佈 42
表4-1-8 基本資料人口學特性懷孕次數分佈 43
表4-1-9 基本資料人口學特性生產次數分佈 43
表4-1-10 基本資料人口學特性生第一胎年齡
分佈 44
表4-1-11 基本資料人口學特性居住地區分佈 44
表4-1-12 基本資料人口學特性家庭每月收入
分佈 45
表4-1-13 未定期參與抹片檢查者的原因 46
表4-1-14 六分鐘護一生抹片檢查之認知 47
表4-1-15 子宮頸癌相關因子 48
表4-1-16 對疾病之認知：如何發現子宮頸癌 49
表4-1-17 六分鐘護一生與基本屬性資料分佈 50
表4-1-18 六分鐘護一生＊年齡交叉表 50
表4-2-1 「年齡」與「是否知道六分鐘護一生」
間的相關 51
表4-2-2 「職業」與「是否知道六分鐘護一生」
間的相關 51
表4-2-3 「省籍」與「是否知道六分鐘護一生」
間的相關 52
表4-2-4 「教育程度」與「是否知道六分鐘護一生」 之相關 52
表4-2-5 「居住地區」與「是否知道六分鐘護一
生」之相關 53
表4-2-6 「家庭收入」與「是否知道六分鐘護一生」
之相關 53
表4-2-7 子宮頸癌期數與基本屬性資料之分佈 54
表4-2-8 「六分鐘護一生」與「子宮頸癌期數」
關聯分析 55
表4-2-9 「六分鐘護一生」與「子宮頸癌期數」
卡方檢定 56
表4-2-10 邏輯斯回歸預測摘要 59


圖 目 錄 頁 次

圖1 研究架構 26
圖2 研究架構 27
圖3「知不知道六分鐘護一生」與「子宮頸癌期數」
關係圖 56

中文部份
1999防癌白皮書 台北：台灣癌症基金會
子宮頸癌篩檢及治療共識 （2000）臺灣癌症臨床研究合作組織通訊 國家衛生研究院 癌
症研究組出版品
中華民國公共衛生學會癌症登記小組 八十七年癌症登記年報
中央健康保險局90.8.30全民健康保險子宮頸癌醫療給付改善方案試辦計畫
王鵬惠、趙灌中、顏明賢（1998）子宮頸癌的篩檢 中華民國婦癌醫學雜誌；第三期 11
-14
王英偉、呂碧鴻（1997）子宮頸癌 台灣醫誌
王莉莉（1991）影響婦女保健服務利用模式相關因素之探討－以子宮頸抹片檢查為例 東
海大學社會工作研究所碩士論文
王佩芬（2000）重新說故事--子宮頸抹片檢查 國立清華大學社會學研究所碩士論文 　　　「六分鐘護一生」 來看子宮頸癌在台灣 德桃癌症關懷季刊 第十二期
方鴻明（2000）六分鐘護一生，還不夠？ 德桃癌症關懷季刊 第十五期
台灣常見癌症 子宮頸癌 台灣癌症基金會
行政院衛生署 婦女健康政策及實施方案 婦女吸煙及藥物濫用問題
行政院衛生署保健處（1999） 瞭解子宮頸癌－子宮頸癌女性癌症要命榜首 子宮頸癌篩檢
登記工作
行政院衛生署保健處 免費篩檢子宮頸癌婦女卻步 子宮頸癌篩檢登記工作
行政院衛生署：中華民國八十六年癌症登記報告 2000.12月出版 台北：行政院衛生署
行政院衛生署統計室（2000） 臺灣地區主要死因分析 衛生統計
行政院衛生署保健處（1999） 瞭解子宮頸癌－免費篩檢子宮頸癌婦女卻步 子宮頸癌篩檢
登記工作
行政院衛生署保健處（1999） 瞭解子宮頸癌－抹片檢查年紀愈大比率愈低 子宮頸癌篩檢
登記工作
朱後穗（2000）如何預防子宮頸癌 當代醫學 第二十七卷第十一期70-77
何師竹（1997）台灣婦女的首號敵人－子宮頸癌 聲洋防癌之聲86年春季號
呂明昌（1985）健康信念與婦女參加子宮頸癌篩檢活動之研究 衛生教育論文集 創刊號
65-75
吳鏡瑚 婦女專刊-抹片不正常時，怎麼辦？ 高醫醫訊 第十六卷第十二期
李鎡堯等著（2000） 常見婦女疾病 婦女疾病的百科全書 北市聯經出版社保健叢書
阮正雄（1996）子宮頸癌篩檢現況 婦幼衛生第一百七十期1-4
阮正雄（1995）子宮頸癌的早期診斷 北市醫誌 第三十九卷第一期43-46
和信治癌中心著 蔡哲雄、陳昭姿審訂（2000）女人與癌症（對抗癌症系列二） 天下生活
出版股份有限公司
周碧瑟（2000）影響台灣婦女接受子宮頸抹片檢查之因素 生命科學簡訊 第十四卷第六期
10-15
邱燕坤（1997）子宮頸癌病因與預防 台灣醫界 第四十卷第四期 25-28
胡幼慧（1991）社會流行病學。台北：巨流
郭東明（2000）認識子宮頸抹片（上） 長庚關心您月刊
郭東明（2001）人類乳突病毒與子宮頸癌的防治 長庚關心您月刊
林政道（1999）談侵襲性子宮頸癌的治療 長庚醫訊第十九卷第
林寶鳳（2001）全民健康保險預防保健服務─子宮頸防癌抹片檢查 健保通訊
林稻生（1997）健康小百科--認識子宮頸癌 終生學習報第五期 國立中正大學
陳再晉（1999）行政院衛生署保健處 防治子宮頸癌六分鐘護一生 子宮頸癌篩檢登記工作
陳錫中、周碧瑟（1995）台灣鄉村婦女對「子宮頸防癌抹片檢查」的認知及參與之調查研
究 中華公共衛生雜誌 第十四卷第六期494-501
陳尚民、傅振宗、蕭永薰、閻中傑（1994）龍潭社區婦女對子宮頸癌認知、態度與預防行
為之探討 中華家醫誌 第四卷第二期 83-87　
陳雲絹、張遠萍、許玲女（1998）某醫學中心婦女做子宮頸抹片檢查與其影響因素之探討
長庚護理 第九卷第一期 22-30
許維邦（1998） 抹片和子宮頸癌 基層醫學 第十三卷第二期 中華民國家庭醫學醫學會發
行 34-36
唐憶淨（2000）家庭醫師對民眾的健康促進與預防保健 醫療論壇 三十一期
涂醒哲（1999）「癌症」非「絕症」 腫瘤護理學會會刊 第四卷第六期
翁益基（1999）子宮頸癌 藥學雜誌 第十五卷第二期54-60
張文華（2000） 漫談子宮頸癌 崴達健康網 女性保健
張嘉倩譯 吳香達醫師審閱（1999）第一版 婦科診療室 天下文化（健康生活）290-291
張正雄醫師指導 梁雅芬、賴豐美、王淑訓、林佳青、許美智、張玉芬共同摘譯 子宮頸癌
彰化基督教醫院醫護資料庫 資料來源：National Cancer Institute (What You
Need to Know About Cancer publication series)
黃月桂、葉明義、林勤豐（1998） 全民健康保險子宮頸抹片檢查之利用度研究 中華公共
衛生衛誌 第十七卷第一期28-35
黃璉華（1982）預防性健康行為 護理雜誌 第二十九卷第二期 31-33
黃思誠（2002）6分鐘護一生---淺談子宮頸癌防護新進展 臺大醫院 健康教育
葉文鶯（2001）子宮頸抹片檢查六分鐘護一生 慈濟文化中心─慈濟道侶276期
詹益宏（2001）女人要健康細說婦女病－女性常見腫瘤 台視文化長春圖書館
楊育正（1998）綜論子宮頸癌篩檢新進展 北市醫師公會會刊 第四十二卷第三期39-42
趙明玲（2000）基隆市中山區婦女執行子宮頸抹片檢查行為影響因素之探討 德育學報 第
十六期137-147
蔡繼志（2001）子宮頸抹片檢查 和信醫院與您 第十二期
蔡怡真報導（2000.9.24）18歲前發生性行為 日後得子宮頸癌危險性高出6倍婦女保健 崴
達健康圖書館
鄭文芳、謝長堯（2001/11/1 出刊）台大校友雙月刊 保健天地 第十八期
劉文俊（2000）年 生活習慣、飲食與癌症的預防 基層醫學 第十五卷第五期 中華民國家
庭醫學醫學會發行
劉杭生（1997）子宮頸癌的認知與預防 聲洋防癌之聲87年春季號 33
劉偉民（2000）有關〝子宮頸癌抹片〞的幾個疑點 台灣癌症臨床研發展基金會
德桃基金會「子宮頸癌」手冊2001認識癌症
賴瓊慧（2000）子宮頸癌的預後因素及化療在子宮頸癌的角色 中華民國婦癌醫學會雜誌
鍾昌宏（2001）子宮頸癌 從頭到腳話癌症 台視文化長春圖書館 187
簡大任、季瑋珠（1995）台北市有偶婦女接受子宮頸抹片檢查影響因素之探討 中華公共
衛生雜誌 第十四卷第二期111-128
謝長堯、陳擇銘（1998） 女人心事 - 婦產科諮詢服務網
羅東明 子宮頸癌唯一的對策 嘉基院訊 第七十四期

英文部份
Aquillino ML, Bragadottir H. Adolescent pregnancy：teen perspectives on
prevention. Maternal-Child Nursing 2000；25（4）：192-197
Burak LJ, Meyer M.：Using the Health Belief Model to examine and predict
college women’s cervical cancer screening beliefs and behavior.
Health Care Women Int. 18（3）：251-262
Boyes DA, Worth AJ. Treatment of early cervical neoplasia：definition and
management of preclinical invasive carcinoma. Gynecol Oncol 1981；12
：S317-S330.
Fahs MC, Plichta SB, Mandelblatt JS：Cost-effective policies for cervical
cancer screening. Pharmacoeconomics 1996；9：211-30.
Gustafsson L, Sparen P, Gustafsson M, et al.： Low efficiency of cytologic
screening for cancer in situ of the cervix in older women.Int J Cancer
1995； 63：804-9.
Ho GY,Kadish AS,Burk RD,et al.：HPV16 and cigarette smoking as risk factors
for high - grade cervical intra-epithelial neoplasia International
Journal of Cancer 1998；78（3）：281-285.
Hobbs P：The behavioral aspects of breast and cervical screening 1986；52
（606）：287-290
Kasl SV, Cobb S：Health behavior, illness behavior and sick role behavior.
Archives of Environmental Health 1966；12（2）：246-266
Ley C,Bauer HM,Reingold A,et al：Determinants of human papillomavirus
infection in young women Journal of the National Cancer Institute
1991；83（14）：997-1003.
Liu HS,Tyan HS,Chen WH，Shieh JJ,Shih MT, Cheng YJ, Chao SH. Papanicolaou
smear screening in Chinese women：statistical analysis of risk factors.
Chinese Med J1985；35：284-293.
Lorett PL：An urban community-based cancer prevention screening and health
education intervention in Chicago.Public Health Rep 1989；104：536-541
National Institutes of Health. Consensus Development Conference. Statement
on cervical cancer；1996 Apr 1-3 Gynecol Oncol 1997；66：351-61.
Peters RK, Bear MB, Thmas D：Barrier to screening for cancer of the cervix.
Prevent Med 1989；18：133-146
Shepherd JH. Staging announcement：FIGO staging of gynecologic cancers；
cervical and vulva. Int J Gynecol Cancer 1995；5：319.
Spurlock C，Nade LM，McManmon E，Age and pap smear history as a basis for
intervention strategy ，Journal of community Health，17（2）97-101
Sivanesaratunm V. Screening for cervical cancer. J Paed Obstet Gynecol
1988；March.
Walboomers JM,Jacobs MV,Manos MM,et al. Human papillomavirus is a necessary
cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol 1999；189：12-9.